發(fā)布時(shí)間：2017-09-27 04:00

  本文關(guān)鍵詞：水針刀治療腰骶部骨筋膜室綜合征的臨床療效觀察

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【摘要】：目的：通過(guò)在前期解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)觀測(cè)基礎(chǔ)上所設(shè)計(jì)的水針刀解剖入路治療腰骶部骨筋膜室綜合征患者手術(shù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)變化及臨床總體療效,驗(yàn)證該入路的臨床合理性和有效性。方法：(1)選擇于2014年10月到2015年8月期間在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院和國(guó)醫(yī)堂醫(yī)院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰骶部骨筋膜室綜合征患者60例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件產(chǎn)生隨機(jī)分組數(shù)字隨機(jī)分為水針刀組和針灸組，，每組30例,每位納入的患者均簽署知情同意書(shū)。(2)采用漢章3號(hào)水針刀,患者取俯臥位,首先標(biāo)記解剖位置。骶神經(jīng)(骶1～4)后外支出筋膜點(diǎn)在同側(cè)骶角與上髂后上棘連線上,分別距骶角上方75mm、50mm、30mm和16mm處定位。腰神經(jīng)(腰1～4)后外支出筋膜點(diǎn)在豎脊肌外緣稍內(nèi)約8.4mm,分別距髂嵴上60mm、40mm、15mm以及髂嵴下20mm處定位。在選取的治療點(diǎn)部位手術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾,利多卡因局部麻醉。 針刀垂直皮膚進(jìn)針,在上述位點(diǎn)分別刺入腰骶部骨筋膜室,深度約30mm,在松解時(shí)需注意,先平行于血管、神經(jīng)、肌纖維做縱向剝離,在患者獲確切針刺得氣感后,回抽無(wú)血時(shí)注射約0.5～1毫升復(fù)方當(dāng)歸注射液,同時(shí)刀口線與室內(nèi)肌纖維走向相垂直橫切數(shù)刀后,針刀略上提到距體表15mm深度順肌纖維走向上下松擴(kuò)淺層胸腰筋膜,如有結(jié)節(jié)需切開(kāi)剝離。術(shù)畢開(kāi)放針刀孔1～2min,排出瘀血,并以無(wú)菌紗布敷貼刀口24h。每周一次,三周一療程,治療一療程后評(píng)價(jià)療效。(3)對(duì)照組選取的主要穴位有L1-L5夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)、委中、腎俞、大腸俞,輔以環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、命門(mén)、秩邊、阿是穴等。患者取俯臥位,碘伏消毒相應(yīng)穴位,選取與穴位相適宜的針刺針,根據(jù)不同穴位予以直刺或斜刺,針刺后進(jìn)行運(yùn)針,使其達(dá)到得氣的效果。留針時(shí)用TDP治療器置于腰部上方約40cm處照射,針刺30min,每周3次,3周一療程。(4)兩組患者治療一療程結(jié)束后進(jìn)行療效、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)分析比較；1個(gè)月后隨訪、3個(gè)月后隨訪,比較兩組患者VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)及近中遠(yuǎn)期的臨床療效。結(jié)果：(1)兩組患者在年齡、性別、病程的一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,二組患者一般資料具有可比性。(2)治療前對(duì)照組與治療組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后治療組、對(duì)照組與其治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后兩組組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)治療前對(duì)照組與治療組Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后治療組、對(duì)照組與其治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后兩組組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)治療組與對(duì)照組患者在治療后的總有效率分別為96.43%、79.31%,兩組療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)治療組與對(duì)照組患者1個(gè)月后隨訪的總有效率分別為96.43%、75.86%,1個(gè)月后隨訪兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,1個(gè)月后隨訪兩組患者VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(6)治療組與對(duì)照組患者3個(gè)月后隨訪的總有效率分別為92.86%、72.41%,3個(gè)月后隨訪兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,3個(gè)月后隨訪兩組患者VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：(1)本研究結(jié)果說(shuō)明運(yùn)用本課題組所設(shè)計(jì)的水針刀入路治療腰骶部骨筋膜室綜合征的臨床療效是確切的。(2)水針刀療法和針灸療法均能改善腰骶部骨筋膜室綜合征患者的功能與疼痛,但水針刀近、中遠(yuǎn)期的效果明顯優(yōu)于針灸療法。(3)水針刀療法治療腰骶部骨筋膜室綜合征患者可以明顯改善腰部的疼痛,提高生活質(zhì)量,復(fù)發(fā)率低,療效穩(wěn)定,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】：水針刀 腰骶部骨筋膜室綜合征 臨床觀察
【學(xué)位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.9
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11-13
• 第一章 臨床研究13-16
• 1 研究對(duì)象13
• 2 病例選擇13-14
• 2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)13
• 2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)13
• 2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 2.4 病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)14
• 2.5 脫落病例的統(tǒng)計(jì)原則14
• 3 治療方案14-15
• 3.1 水針刀治療組14-15
• 3.2 針灸治療組15
• 4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定15
• 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理15-16
• 第二章 研究結(jié)果16-20
• 1 兩組患者年齡、性別、病程差異16
• 2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較16-17
• 3 兩組患者治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較17
• 4 兩組患者治療后臨床療效比較17
• 5 兩組患者1月后隨訪臨床療效、VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較17-18
• 6 兩組患者3個(gè)月后隨訪臨床療效、VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較18-20
• 第三章 分析和討論20-28
• 1 中西醫(yī)對(duì)腰骶部骨筋膜室綜合征的認(rèn)識(shí)20-22
• 1.1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腰骶部骨筋膜室綜合征的認(rèn)識(shí)20
• 1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腰骶部骨筋膜室綜合征的認(rèn)識(shí)20-22
• 2 腰骶部骨筋膜室綜合征的治療進(jìn)展22-24
• 2.1 傳統(tǒng)中醫(yī)治療22-23
• 2.2 西藥治療23
• 2.3 針刀療法23
• 2.4 行骨筋膜間隔切開(kāi)減壓術(shù)23-24
• 3 水針刀治療腰骶部骨筋膜室綜合征的依據(jù)24-27
• 3.1 水針刀療法的特點(diǎn)24-25
• 3.2 水針刀治療現(xiàn)狀25-26
• 3.3 水針刀治療腰骶部骨筋膜室綜合癥的優(yōu)勢(shì)26-27
• 4 不足和展望27-28
• 結(jié)論28-29
• 典型病例29-30
• 參考文獻(xiàn)30-32
• 附錄32-38
• 致謝38-39
• 文獻(xiàn)綜述39-43
• 參考文獻(xiàn)42-43
• 作者簡(jiǎn)歷43

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