本文關(guān)鍵詞：米力農(nóng)對(duì)老年患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響

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【摘要】：目的:老年患者因?yàn)樯砉δ苤饾u減退,心功能和心儲(chǔ)備日益減低,血管硬化,彈性儲(chǔ)器作用減弱,在麻醉誘導(dǎo)期極易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)。主要表現(xiàn)為麻醉藥物誘導(dǎo)后的低血壓和氣管插管后的高血壓。而血流動(dòng)力學(xué)的不平穩(wěn),尤其是麻醉誘導(dǎo)后的血壓減低,可以導(dǎo)致組織灌流不足,增加了麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。米力農(nóng)是一種常用的磷酸二脂酶3抑制劑,通過(guò)提高心肌和血管中環(huán)磷酸腺苷(cyclic Adenosine 3′,5′-mono-phosphate,c AMP),達(dá)到提高心肌收縮力和擴(kuò)張血管的目的。本研究將使用無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)阻抗式心動(dòng)描記法(Impedance cardiography,ICG),觀察并證實(shí)麻醉前靜脈注射小劑量米力農(nóng)是否有助于維持老年患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。方法:擇期手術(shù)需行全身麻醉的老年患者60例,年齡65-75歲,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí),體重37~91 kg,身高150~178 cm。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者隨機(jī)均分為米力農(nóng)組(M組)和對(duì)照組(C組),M組于麻醉誘導(dǎo)前10 min經(jīng)靜脈緩慢注射米力農(nóng)負(fù)荷劑量50μg/kg(0.9%生理鹽水稀釋至20ml),再輸注米力農(nóng)0.375μg/kg/min 30min,C組注射相同容量的生理鹽水。兩組均予以依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg誘導(dǎo),羅庫(kù)溴銨給藥3分鐘后行氣管插管術(shù)。記錄兩組患者米力農(nóng)用藥前(T0)、用藥后(T1)、氣管插管前(T2)、氣管插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)、10min(T6)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR、CO、CI、SVR和TFC,并記錄誘導(dǎo)時(shí)補(bǔ)液量,去氧腎上腺素及麻黃堿的用量,術(shù)前及術(shù)后血小板的數(shù)量,及不良反應(yīng)如頭痛,室性心律失常的發(fā)生。結(jié)果:兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、心功能分級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與C組比較,M組患者T0時(shí)點(diǎn)各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T1~T6時(shí)點(diǎn)CO、CI均明顯增加(P0.05)。T1、T3時(shí)點(diǎn)MAP明顯降低(P0.05),其余各時(shí)點(diǎn)MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T1時(shí)點(diǎn)HR明顯增加(P0.05),其余各時(shí)點(diǎn)HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T1~T6時(shí)點(diǎn)SVR均明顯降低(P0.05)。各時(shí)點(diǎn)TFC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與T0時(shí)點(diǎn)比較,M組患者T1和T3時(shí)點(diǎn)CO、CI均明顯增加(P0.05),其余各時(shí)點(diǎn)CO、CI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T3、T4時(shí)點(diǎn)MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余各時(shí)點(diǎn)MAP明顯降低(P0.05)。T1時(shí)點(diǎn)HR明顯增加(P0.05),T2時(shí)點(diǎn)HR明顯降低(P0.05),其余各時(shí)點(diǎn)HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T1~T6時(shí)點(diǎn)SVR均明顯降低(P0.05)。T1~T6時(shí)點(diǎn)TFC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與T0時(shí)點(diǎn)比較,C組患者T1時(shí)點(diǎn)各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T2、T5、T6時(shí)點(diǎn)CO、CI明顯降低(P0.05),其余各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T3時(shí)點(diǎn)MAP明顯升高(P0.05),T4時(shí)點(diǎn)MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余各時(shí)點(diǎn)MAP明顯降低(P0.05)。T2時(shí)點(diǎn)HR明顯降低(P0.05),其余各時(shí)點(diǎn)HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T4時(shí)點(diǎn)SVR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余各時(shí)點(diǎn)SVR明顯降低(P0.05)。T1~T6時(shí)點(diǎn)TFC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與C組比較,M組患者血管活性藥物的用量明顯減少(P0.05)。血小板的數(shù)量變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者均未發(fā)生室性心律失常和頭痛。結(jié)論:麻醉前靜脈注射小劑量米力農(nóng)可以提高患者的心輸出量,降低外周血管阻力。對(duì)麻醉藥物誘導(dǎo)后的心輸出量減低有著一定的抑制作用,使老年患者的麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)。
【關(guān)鍵詞】：米力農(nóng) 老年患者 麻醉誘導(dǎo) 血流動(dòng)力學(xué) 無(wú)創(chuàng)心排量
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 引言12-16
• 材料與方法16-17
• 結(jié)果17-23
• 討論23-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-39
• 綜述39-50
• 參考文獻(xiàn)46-50

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本文編號(hào)：906159