本文關(guān)鍵詞：成人DCD原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

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【摘要】：研究背景:自1963年美國(guó)器官移植先驅(qū)Starzl成功施行第1例原位肝移植以來(lái),得益于抗排斥藥物、器官保存液的出現(xiàn),移植手術(shù)技巧的提升及材料、麻醉藥物的完善,肝移植發(fā)展迅速,已走過(guò)了50多個(gè)年頭,其術(shù)后1年存活率為80%~90%,術(shù)后10年的存活率為70%~80%[1]。我國(guó)亦從1977開(kāi)始實(shí)施肝移植,隨著手術(shù)數(shù)量的增加及技術(shù)的提高,肝移植患者的長(zhǎng)期存活率明顯提高。目前我國(guó)許多肝移植中心的手術(shù)成功率均超過(guò)90%,5年的生存率大于70%,移植效果已與國(guó)際先進(jìn)水平接軌,肝移植手術(shù)從原來(lái)的作為被動(dòng)無(wú)奈的選擇到現(xiàn)在已逐漸成為一種積極主動(dòng)的治療手段,已是治療終末期肝病的唯一有效手段。然而,隨著肝移植技術(shù)的不斷開(kāi)展,其中的各種并發(fā)癥(排斥反應(yīng)、血管并發(fā)癥及膽道并發(fā)癥)也不斷凸顯出來(lái),嚴(yán)重影響肝移植患者術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量。膽道并發(fā)癥(吻合口狹窄、膽漏、非吻合口狹窄、結(jié)石、感染、出血)作為肝移植術(shù)后的第一并發(fā)癥,對(duì)患者術(shù)后的身心影響尤為突出。其主要表現(xiàn)在肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率高,后果嚴(yán)重,據(jù)全球各大中心統(tǒng)計(jì),其發(fā)生率約為10%~40%,其中6%~13%需要二次肝移植,其病死率接近20%,是影響患者預(yù)后生存的最主要因素,是肝移植領(lǐng)域的“阿喀琉斯之踵”(Achilles‘s heel)[2]。為此,如何盡量減少移植術(shù)后的并發(fā)癥,特別是膽道并發(fā)癥是國(guó)內(nèi)外學(xué)者爭(zhēng)論的熱點(diǎn),是提高移植受體存活率和遠(yuǎn)期療效的重要關(guān)鍵[3]。有鑒于此,如何盡可能減少患者術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生,已經(jīng)成為擺在我們面前的一項(xiàng)艱巨而又刻不容緩的任務(wù)!研究目的:鑒于肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥影響因素的多樣性和復(fù)雜性,對(duì)吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝移植中心的肝臟移植的病例回顧,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和方法,研究膽道并發(fā)癥的高危因素,從而控制術(shù)后bc的發(fā)生率,改善肝移植預(yù)后的療效。研究方法:收集吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝移植中心自2011年9月14日至2015年2月7日施行的67例次心臟死亡器官捐獻(xiàn)的肝臟移植手術(shù)的臨床資料(受體的年齡、性別、冷缺血時(shí)間、乙肝病毒感染情況、abo血型是否匹配、供體死亡原因、熱缺血時(shí)間、child-pugh評(píng)分、meld評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量)。對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行兩組對(duì)比分析,分析其對(duì)肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生的影響。使用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料先進(jìn)行kolmogorov-smirnov正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布者采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合者用兩獨(dú)立樣wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),不滿(mǎn)足χ2檢驗(yàn)條件者用fisher精確概率檢驗(yàn)。p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再將所有上述陽(yáng)性指標(biāo)納入二元logistic多因素回歸分析,找出主要的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。研究結(jié)果:67例患者均行dcd原位肝移植術(shù),2例患者因移植術(shù)后1天內(nèi)死亡,予以剔除。納入的65例患者共13例發(fā)生膽道并發(fā)癥,發(fā)生率為20.00%,13例均發(fā)生膽道狹窄,其中合并膽道感染2例,合并膽管結(jié)石1例,合并膽漏1例,單純吻合口狹窄2例,單純非吻合口狹窄7例。結(jié)論:冷缺血時(shí)間、熱缺血時(shí)間為術(shù)后BC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。和男性受體患者相比,女性受體患者在移植術(shù)后BC發(fā)生率更高。手術(shù)時(shí)間不是術(shù)后BC獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但對(duì)其發(fā)生密切相關(guān)。受體有乙肝病毒、術(shù)中失血量、受體年齡、ABO血型不匹配、Child-Pugh評(píng)分、Meld評(píng)分、供體死亡原因并不是我們移植后BC發(fā)生考慮的重要因素。
【關(guān)鍵詞】：DCD 原位肝移植術(shù) 膽道并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R657.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 引言14-16
• 第2章 文獻(xiàn)綜述16-22
• 2.1 概述16-17
• 2.2 病因17-21
• 2.2.1 膽道血運(yùn)受損17
• 2.2.2 缺血再灌注損傷17-18
• 2.2.3 排斥反應(yīng)與免疫抑制劑18
• 2.2.4 T管并發(fā)癥18-19
• 2.2.5 膽道重建方式與技術(shù)19
• 2.2.6 吻合技術(shù)19
• 2.2.7 血型不配19
• 2.2.8 膽鹽的毒性19-20
• 2.2.9 巨細(xì)胞病毒感染20
• 2.2.10 器官保存液的選取20
• 2.2.11 受體原發(fā)病20
• 2.2.12 移植器官本身的質(zhì)量問(wèn)題20-21
• 2.2.13 動(dòng)脈竊血綜合征21
• 2.3 小結(jié)21-22
• 第3章 研究對(duì)象和方法22-25
• 3.1 研究對(duì)象22-23
• 3.2 入選標(biāo)準(zhǔn)23-24
• 3.3 排除標(biāo)準(zhǔn)24
• 3.4 方法24-25
• 第4章 結(jié)果25-31
• 4.1 單因素分析26-30
• 4.2 多因素分析30-31
• 第5章 討論31-37
• 第6章 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-44
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果44-45
• 致謝45

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中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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6 張國(guó)梁;姚宏昌;;肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的內(nèi)鏡診斷和治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下冊(cè)）[C];2007年

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9 崔毅;李初俊;陳e，

本文編號(hào)：889373