本文關鍵詞：右美托咪定對老年患者脊柱手術后早期認知功能的影響

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【摘要】：目的:本研究將右美托咪定用于老年患者脊柱手術,觀察其對術中血流動力學、應激反應、與麻醉藥物協(xié)同性以及對術后早期認知功能的影響,為老年人臨床使用右美托咪定提供一定的理論依據(jù)。方法:選擇65歲~85歲進行脊柱手術的老年患者60例,將60例患者隨機分為右美托咪定組(A組)和對照組(B組)兩組,每組30例。A組:在麻醉誘導前給予靜脈輸注右美托咪啶負荷劑量0.6μg/kg,持續(xù)輸注15 min,然后以0.5μg/kg·h的速度持續(xù)至手術結(jié)束前30min。B組:給予等容量的生理鹽水。均在氣管內(nèi)插管全身麻醉下進行手術。麻醉誘導:靜脈給予咪達唑侖、舒芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨。術中麻醉維持:術中根據(jù)手術步驟和麻醉需要調(diào)節(jié)丙泊酚TCI效應室濃度在2~4μg/ml之間,并間斷追加適量舒芬太尼維持鎮(zhèn)痛和羅庫溴銨維持肌松。術中腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)維持在40~60之間。記錄手術持續(xù)時間,麻醉時間,術中出血量和輸液量以及尿量。右美托咪定一直以0.5μg/kg·h的速度泵入直到手術結(jié)束前30min,手術結(jié)束前10min左右時停止丙泊酚泵入。拔管后送PACU,監(jiān)測一小時病人生命體征平穩(wěn)后,送回病房。觀測指標(1)生命體征:記錄平均動脈壓,心率,脈氧飽和度:T1(使用DEX之前)、T2(使用DEX15min后)、T3(插管即刻)、T4(手術開始時)、T5(手術開始1h)、T6(拔管即刻)。(2)術中相關情況:手術持續(xù)時間、麻醉時間和術中舒芬太尼、丙泊酚藥物使用劑量。(3)術后認知功能評估:分別在手術前1天和手術后第1,3,5天對患者進行認知功能測試,采用簡易智能評分法mmse量表,觀察pocd發(fā)生率。(4)血清皮質(zhì)醇濃度測定:麻醉誘導之前(c1)、氣管插管后5min(c2)、手術開始時(c3)、手術開始30min后(c4)、手術結(jié)束2小時(c5)、術后第1天(c6)。(5)其他相關情況:低氧血癥、心律失常、嘔心嘔吐、蘇醒延遲、術后躁動以及寒顫等不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果:1.對兩組患者圍術期一般資料進行比較后,發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計學差異(p0.05)。2.兩組患者在使用dex前平均動脈壓和心率比較無統(tǒng)計學意義(p0.05),但在t3、t4、t6時間點兩組患者之間平均動脈壓組間比較存在差別,有統(tǒng)計學意義(p0.05);在t2、t3、t4、t6時間點兩組患者之間心率組間比較存在差別,有統(tǒng)計學意義(p0.05)。3.兩組患者術中舒芬太尼和丙泊酚用量比較,a組兩種藥物用量均明顯較b組少,其差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。4.b組術后認知功能障礙發(fā)生率為26.7%,a組術后認知功能障礙發(fā)生率為3.3%。b組較a組術后pocd發(fā)生率高,其差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。5.兩組患者cort濃度組間和組內(nèi)的差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05)。兩組在c3開始升高,c5開始下降,a組上升幅度較b組小。6.兩組患者在相關不良反應:低氧血癥、心律失常、惡心嘔吐、蘇醒延遲等比較均無統(tǒng)計學意義(p0.05);兩組患者術后躁動、寒顫的發(fā)生例數(shù),a組比b組明顯減少,具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)論:1.在老年患者脊柱手術中應用右美托咪定鎮(zhèn)靜充分,圍術期血流動力學穩(wěn)定,能降低了術后躁動、寒顫等圍術期不良反應的發(fā)生率。2.在老年患者脊柱手術中應用右美托咪定可以明顯減少術中阿片類藥物舒芬太尼和靜脈全麻藥物丙泊酚的用量。3.在老年患者脊柱手術中應用右美托咪定可以明顯降低術中應激反應。4.在老年患者脊柱手術中應用右美托咪定可以顯著降低術后早期認知功能障礙的發(fā)生率。
【關鍵詞】：右美托咪定 老年患者 認知功能障礙 脊柱手術
【學位授予單位】：四川醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-14
• 材料與方法14-20
• 結(jié)果20-27
• 討論27-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻36-41
• 英漢縮略詞對照表41-42
• 致謝42-43
• 右美托咪定與老年患者術后認知功能障礙的研究進展（綜述）43-56
• 參考文獻51-56

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：885630