本文關鍵詞：靶控輸注丙泊酚復合麻醉對心臟瓣膜置換術患者血液動力學和心肌酶譜的影響

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【摘要】：目的觀察靶控輸注丙泊酚對心臟瓣膜置換術患者血液動力學和心肌酶譜的影響,探討靶控輸注丙泊酚在心臟瓣膜置換術中應用的可行性及其對心肌的保護作用。方法選取2013年9月至2014年10月在解放軍第一五二中心醫(yī)院擇期擬行心臟瓣膜置換手術的60例患者,年齡為43-75歲,患者隨機分為靶控組和對照組(T和C組),每組30例,其中男29例,女31例；患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ-Ⅲ級,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅱ-Ⅲ級。T組麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖注射液50ug/kg,1%丙泊酚經TCI注射泵靶控注射,丙泊酚初始血漿靶濃度設置為1.0μg/ml,當BIS值降至70時,靜脈注射舒芬太尼0.8ug/kg和維庫溴銨0.1mg/kg,當BIS值降至60、MAP降低基礎MAP20%時氣管插管并機械通氣；麻醉維持采用TCI注射泵,血漿靶濃度設定為3.5μg/ml,CPB開始后靶濃度減少至1μg/ml,停機后丙泊酚血漿靶濃度調整至1.5μg/ml直至手術結束；C組麻醉誘導采用咪達唑侖注射液50μg/kg,丙泊酚3min內注射0.8mg/kg,舒芬太尼和維庫溴銨誘導劑量同T組,當BIS值降至60、MAP降低基礎MAP20%時行氣管插管,C組誘導后采用七氟醚吸入并以1.3～1.5 MAC維持麻醉深度,CPB期間經體外循環(huán)心肺機氧合器(SORIN,dideco成人型膜式氧合器)吹入1 MAC七氟醚。兩組患者術中根據需要間斷靜脈注射舒芬太尼和維庫溴銨。記錄兩組患者在麻醉誘導前(To)、麻醉誘導后(T1)、氣管插管時(T2)、切皮后3min(T3)和劈胸骨(T4)各時刻點心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)；于麻醉誘導前(Teo)、手術結束時(Tel)、術后6h(Te2)、術后24h(Te3)、術后48h(Te4)檢測患者血漿肌鈣蛋白I(cTn Ⅰ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、 乳酸脫氫酶(LDH)水平；觀察并記錄兩組患者術后恢復時間,是否出現認知功能障礙及不良反應。結果靶控組患者T2、T3、T4時點的心率顯著低于C組,T1、T2時點的血壓顯著高于C組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者其他各時點血壓、心率的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。靶控組患者血漿cTn Ⅰ在Te1、Te3、Te4各時點顯著低于C組,CK-MB在Te2時點顯著高于C組,CK在Tel時點顯著高于C組,在Te2、Te3、 Te4時點顯著低于C組,LDH在Te4時點顯著低于C組(P0.05)。靶控組患者吞咽恢復時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間短于C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。靶控組在術后24h、48h以及72h時認知功能障礙發(fā)生率顯著低于C組(P0.05)。靶控組患者不良反應發(fā)生率為16.7%,顯著低于C組(33.3%),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論在心臟瓣膜置換術中,丙泊酚靶控輸注(效應室濃度3-3.5μg/ml)復合麻醉較丙泊酚誘導+七氟醚(1.3-1.5MAC)維持麻醉血液動力學更穩(wěn)定；丙泊酚靶控輸注復合麻醉減少患者圍術期心肌酶譜水平,術后不良反應少。
【關鍵詞】：靶控輸注 丙泊酚 心臟瓣膜置換術 血液動力學 心肌酶譜
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 儀器與藥品12-13
• 1 資料與方法13-17
• 2 結果17-23
• 3 討論23-27
• 結論27-28
• 參考文獻28-31
• 綜述：靶控輸注(TCI)在心血管麻醉中的應用進展31-43
• 參考文獻39-43
• 附表43-45
• 附錄45-46
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況46-47
• 致謝47-48
• 個人簡歷48

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前5條

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本文編號：685220