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基于血瘀證的銀屑病機制初探

發(fā)布時間:2017-08-12 19:21

  本文關(guān)鍵詞:基于血瘀證的銀屑病機制初探


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【摘要】:目的:銀屑病是一種多病因、機制復雜的難治性皮膚病,根據(jù)銀屑病不同的臨床表現(xiàn),中醫(yī)將其劃分為“血瘀”、“血燥”、“血熱”等證型,國醫(yī)大師榻國維認為“血瘀”這一病理狀態(tài)貫穿銀屑病始終,是影響發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和預后的重要因素。本文首先通過觀察血瘀銀屑病患者血液狀態(tài)及紅細胞形態(tài)等臨床指標,驗證銀屑病患者血液異常與銀屑病發(fā)展相關(guān)的理論,然后通過建立血瘀-銀屑病病證結(jié)合模型和脾切除致銀屑病動物模型來探討血瘀致銀屑病的機制,為基于中醫(yī)理論的銀屑病治療機制探討及新藥研發(fā)奠定基礎(chǔ)。方法:1血瘀型銀屑病患者血液狀態(tài)評價1.1血瘀型銀屑病患者血液標本收集根據(jù)納入和排除標準收集50名尋常型銀屑病患者、30名健康志愿者外周靜脈血液標本,檢測血粘度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞壓積、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇等指標。1.2血涂片制作及紅細胞形態(tài)觀察采血4h內(nèi)制作紅細胞血涂片,制片后24 h內(nèi)在100×正置顯微鏡下隨機選取3個不同視野觀察,分別記錄異形紅細胞數(shù)和視野內(nèi)紅細胞總數(shù),計算鏡下紅細胞異形率、紅細胞異形率。1.3密度梯度法分離紅細胞實驗將全血標本制備成濾白紅細胞,之后采用密度梯度法將銀屑病患者和健康志愿者的濾白紅細胞分離。將細胞分離液配置成五個不同密度層置于玻璃管中,其密度自上而下依次為1.0910g/mL、1.0985g/mL、1.1060g/mL、1.1135g/mL、 1.1210g/mL,加入紅細胞后離心,紅細胞分布在密度相近的細胞分離液層,自上而下,紅細胞老化程度不斷增大,用游標卡尺測量不同密度層厚度。2血瘀致銀屑病動物模型的建立及評價2.1血瘀致銀屑病動物模型的建立采用寒凝氣虛致血瘀法、氣滯致血瘀法建立血瘀模型。32只昆明種小鼠,雌雄各半,采用分層隨機法分為Blank (Blank)、Control (Control)、寒凝氣虛血瘀銀屑病組(Psoriasis with Congealing cold and Qi-deficiency Blood Stasis, PCQBS)和氣滯血瘀銀屑病組(Psoriasis with Qi Stagnancy and Blood Stasis, PQSBS)。PCQBS造模采用寒凝血瘀、氣虛血瘀復合法,將小鼠放入4-6℃冰水中每日游泳30min,同時將每日喂食量減少至正常小鼠的1/3(約lg·10g-1); PQSBS選用束縛法復合夾尾法造模,將小鼠裝入小鼠尾靜脈注射固定器中6h/d,并給予夾尾刺激5min,其余時間正;顒雍惋嬍。連續(xù)造模14d,將鼠尾根部以上3cm*2cm長方形皮膚上被毛除去,除Blank外其他各組均涂抹5%普萘洛爾微乳制劑誘導銀屑病模型,以將裸露皮膚完全覆蓋但不向兩側(cè)流動為宜,Blank不予處理,每日拍照記錄,并觀察皮膚情況。2.2血瘀致銀屑病動物模型的評價觀察并記錄小鼠一般情況。涂藥第5天采血,以旋轉(zhuǎn)式血粘度檢測法測定全血粘度;使用千分之一天平精密稱取PCQBS.CQBS.Control和Blank動物的脾臟、胸腺重量,計算各組小鼠脾指數(shù)、胸腺指數(shù);處死動物,取皮損皮膚,將皮膚組織放入福爾馬林溶液中固定后制作HE染色病理切片,觀察組織病理切片特點,根據(jù)多個指標進行綜合評價、篩選具有典型特征的血瘀致銀屑病動物模型。2.3血瘀致銀屑病動物模型中炎癥因子、能量代謝能力的變化昆明小鼠36只,分為Blank(Blank)、Control(Control).CQBS(Congealing cold and qi-deficiency blood stasis,CQBS)、PCQBS(Psoriasis with congea]ing cold and qi-deficiency blood,PCQBS)。CQBS、PCQBS模型動物,造模方法如前,但取材時間提前,涂藥第4d處死取材。精密稱取0.1g皮膚組織,使用Trizol裂解液裂解皮膚提取總RNA,經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄、擴增后比較各組模型動物皮膚組織中Keratin-16、IL-6、IL-22、IL-23等炎癥因子的表達水平;精密稱取0.02g皮膚組織,提取蛋白后使用ELISA試劑盒檢測IL-6、IL-22、IL-23等因子蛋白表達。使用實時熒光定量PCR法、ELISA法檢測模型動物皮膚組織中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、缺氧誘導因子(HIF)基因及蛋白表達水平。涂藥后第4d使用紅外測溫儀檢測造模部位皮膚溫度,應用軟件處理后進行比較;動物處死后采集血液標本,測定血清中T-ATP酶、MAD、T-SOD.NO含量及活力;取二分之一脾臟丙二醛固定后通過透射電鏡掃描,觀察脾臟線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等超微結(jié)構(gòu)變化。3血瘀致銀屑病機制初探3.1模型建立昆明小鼠40只,分層隨機法分為Blank(Blank).Control (Control)、假手術(shù)組(Sham Operation,SO).脾切除模型組(Splenectomy model,SM)、脾切除+普萘洛爾組(Splenectomy+Propranolol,SP)五組。脾切除+普萘洛爾組(SP)、脾切除模型組(SM)行部分脾切除術(shù),打開腹腔后將脾臟切除三分之一,假手術(shù)組(SO)則只打開腹腔,不施加其他處理因素,縫合后恢復性飼養(yǎng)三天,剔除有感染跡象和死亡小鼠。術(shù)后三天將五組小鼠給予脫毛處理,適應性飼養(yǎng)一天,減少脫毛對皮膚狀況的干擾。之后在脾切除+普萘洛爾組(SP)、假手術(shù)組(SO).Control(Control)皮膚表面均勻涂抹5%普萘洛爾微乳制劑50uL,其余兩組不處理。涂藥第4d取材,乙醚麻醉小鼠后心臟采血,待小鼠失血休克后處死,取胸腺、皮膚。3.2模型評價精密稱取各組小鼠胸腺重量,并結(jié)合動物體重計算胸腺指數(shù);觀察各組小鼠一般狀況,并拍照記錄皮膚變化;剪取3×3mmm2皮膚置于10倍體積福爾馬林溶液中固定,制作HE染色病理切片。3.3脾切除致銀屑病動物模型的機制探討取各組動物的皮膚組織,使用實時熒光定量PCR法檢測模型動物皮膚組織中K-16、IL-6、VEGF、HIF基因表達水平,使用ELISA法檢測IL-6、IL-22、VEGF和HIF蛋白表達水平,檢測血清中NO水平。結(jié)果:1血瘀型銀屑病患者血液狀態(tài)評價1.1血瘀型銀屑病患者血液基本狀態(tài)改變與正常參考值相比,銀屑病患者紅細胞剛性指數(shù)、全血粘度(中切)、全血粘度(高切)、甘油三酯四項指標檢測值高于參考值上限;全血粘度(低切)、膽固醇兩項指標檢測值正常偏高。1.2紅細胞形態(tài)觀察通過制作血涂片觀察紅細胞發(fā)現(xiàn)銀屑病患者紅細胞形狀與健康志愿者相比發(fā)生變化,可見棘形、輪狀、水滴形等異形狀紅細胞。30例健康志愿者中,有3例發(fā)現(xiàn)有異形紅細胞,在人群占比為10%;銀屑病患者50例中,有42例發(fā)現(xiàn)異形紅細胞,占比84%;在出現(xiàn)異形紅細胞的血液涂片中,銀屑病患者血涂片鏡下紅細胞異形率為2.44%,健康志愿者鏡下紅細胞異形率僅為0.014%,顯著低于銀屑病患者。銀屑病患者中,紅細胞異形率從0-13.25%不等,多數(shù)在1%-6%范圍內(nèi),顯示銀屑病患者異常紅細胞顯著高于正常人。1.3密度梯度法分離紅細胞健康志愿者各密度層均有紅細胞分布,位于玻璃管上部的密度層中紅細胞分布厚度較大;而銀屑病患者低密度層紅細胞缺失或分布量少,高密度層分布較多。提示銀屑病患者紅細胞老化程度較健康志愿者高。2血瘀致銀屑病動物模型的建立及評價2.1血瘀致銀屑病動物模型的評價2.1.1一般情況觀察血瘀造模過程中PCQBS和PQSBS小鼠體重均有不同程度減輕,皮毛無光澤,蜷縮少動,爪甲、皮膚色黯,甚則紫黯。2.1.2血粘度改變Blank與Control比,全血粘度無顯著差異,PCQBS、PQSBS與Blank、Control相比,全血粘度顯著升高,低切變率情況下表現(xiàn)更為明顯;而比較PCQBS與PQSBS,則前者的粘度升高更為顯著。2.1.3血瘀模型對脾指數(shù)、胸腺指數(shù)影響與Blank相比,Control脾指數(shù)有降低的趨勢,胸腺指數(shù)有升高的趨勢,但無顯著差異;與Control及Blank相比,PCQBS和PQSBS的脾指數(shù)均顯著降低,胸腺指數(shù)均升高,與前文全血粘度的結(jié)果相近,由此可見,PCQBS的效果更為明顯,胸腺指數(shù)是Control的2.27倍。2.1.4外觀、病理組織切片特點造模后Blank動物皮膚光滑,顏色正常;Control可見皮膚粗糙、略紅,取材時未見紅色斑片;兩種類型血瘀銀屑病模型組涂藥處皮膚觸之變硬伴斑片、起皮、脫屑,部分動物可見皮膚破潰,分泌物滲出,提示已發(fā)生類似銀屑病病變。病理組織切片顯示Blank顆粒層完整,棘層較薄、基底整齊,真皮層小血管正常;Control顆粒層排列欠清晰,棘層未增厚、基底較整齊;PCQBS、PQSBS較之于Control和Blank可見棘層明顯增厚,顆粒層細胞減少或排列異常,真皮層小血管增生、擴張,真皮乳頭向下突出,炎細胞浸潤,皮膚表面可見炎性分泌物。2.2血瘀致銀屑病動物模型中炎癥因子、能量代謝能力的變化2.2.1皮膚組織中炎癥因子表達實時熒光定量PCR Blank與Control炎癥因子K-16、IL-6、IL-22、IL-23的mRNA表達無差異;與Blank相比CQBS皮膚組織中的K-16、IL-6、IL-22、IL-23的mRNA表達無差異;PCQBS皮膚組織中的K-16、 IL-6、IL-22、IL-23表達較之CQBS和Blank顯著升高;CQBS皮膚中Keratin-16的mRNA表達降低,并且有低于Blank、Control的趨勢。使用ELISA法檢測皮膚組織中炎癥因子蛋白表達,結(jié)果顯示,Blank與ControlIL-6、IL-22、IL-23蛋白表達無差異;CDBS皮膚組織中的IL-6、IL-22.IL-23蛋白表達與Blank均無差異;PCDBS與Blank, CDBS相比, IL-6、IL-22、IL-23蛋白表達顯著升高,與人類銀屑病IL-6、IL-22、IL-23升高特點相比,具有很強的相似性。實時熒光定量PCR檢測結(jié)果顯示,Blank與Control小鼠皮損部位VEGF、HIF mRNA表達無統(tǒng)計學差異;CQBS與Blank相比VEGF表達無差異,HIF表達顯著升高;PCQBS與C QBS相比VEGF顯著升高,HIF表達則無差異。酶聯(lián)免疫吸附測定VEGF、HIF蛋白表達,與基因表達趨勢一致。紅外測溫儀檢測結(jié)果顯示,Blank與Contr ol相比皮膚表面溫度無統(tǒng)計學差異;CQBS與Blank相比皮膚表面溫度有下降趨勢,但無統(tǒng)計學差異;PCQBS皮膚表面溫度較CQBS顯著升高。T-ATP酶、T-SOD、MDA含量和活性測定結(jié)果顯示,Blank與Control間血清總ATP酶、MDA含量及總SOD活力均無統(tǒng)計學差異;CQBS較之Blank,MDA含量顯著升高,但血清總ATP酶、總SOD無差異;與CQBS比較,PCQBS血清總ATP酶顯著升高,總SOD活力顯著降低,MDA則無顯著性差異。血清NO相對含量檢測可見Contr ol血清NO相對含量較Blank顯著升高;CQBS與Blank相比無顯著性差異;PCQBS血清NO相對含量顯著高于CQBS,同時與Control目比也顯著升高。由脾臟透射電鏡掃描圖,可觀察到脾臟的超微結(jié)構(gòu)。Blank、Control的淋巴細胞核呈圓形或橢圓形,異染色質(zhì)在細胞核中分布較為均勻,線粒體等細胞器結(jié)構(gòu)基本正常;CQBS、PCQBS細胞之間連接緊密,細胞外形不規(guī)則,細胞中可見線粒體發(fā)生明顯的空泡變性,細胞核呈不規(guī)則橢圓形,核中異染色質(zhì)多常染色質(zhì)少,胞核較大,胞漿中可見游離的核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。3血瘀致銀屑病機制初探3.1脾切除致銀屑病對胸腺指數(shù)影響B(tài)lank與Control間無統(tǒng)計學差異;S0,SM的胸腺指數(shù)較Blank相比無差異;SP胸腺指數(shù)較SO、SM顯著降低。3.2脾切除對模型動物外觀及組織病理的影響外觀可見,Blank、SO、SM小鼠皮膚光滑,皮色正常;Control表面略粗糙,皮色無異常;SP皮膚色紅,表面粗糙、干燥,觸之質(zhì)硬,局部可見皮屑覆蓋。病理切片顯示,Blank、Control、SO、SM皮膚顆粒層完整,棘層較薄,真皮層炎細胞少量浸潤,皮膚表面有少量分泌物;SP顆粒層消失,棘層明顯增厚,真皮乳頭向下突出,大量炎細胞浸潤,皮膚表面分泌物較多。3.3脾切除對皮損組織中K-16、IL-6、VEGF、HIF基因和蛋白表達的影響實時熒光定量PCR結(jié)果顯示,Blank與Control相比K-16、IL-6、VEGF、HIFmRNA表達無差異;S0、SM較之Blank, K-16、IL-6、VEGF、HIF mRNA表達無差異;SP與SO、SM相比K-16、IL-6、VEGF、HIF表達升高。ELISA檢測結(jié)果顯示,Blank與Control相比K-16、IL-6、VEGF、HIF mRNA表達無差異;SO、SM較之Blank, K-16、IL-6、VEGF、HIF mRNA表達無差異;SP與SO、SM相比K-16、IL-6、VEGF、HIF表達升高。3.4造模后各組小鼠血清NO相對含量變化Blank與Control間無統(tǒng)計學差異;與Blank相比,SO、SM無顯著性差異;SP的血清NO相對含量較SO、SM顯著升高。結(jié)論:1銀屑病患者全血標本中血液狀態(tài)相關(guān)指標異常、異形紅細胞出現(xiàn)頻率及數(shù)量增多、紅細胞老化程度升高,推測銀屑病的發(fā)生與血液狀態(tài)有密切關(guān)系。2在血瘀病理狀態(tài)下誘導銀屑病的方法可建立血瘀致銀屑病病證結(jié)合動物模型,該模型符合血瘀型銀屑病患者的基本病理特征,可用于銀屑病發(fā)病機制研究、中醫(yī)藥治療銀屑病機制研究、新藥開發(fā)等多個方面。3血瘀致銀屑病發(fā)病和進展與炎癥因子、角蛋白表達升高,局部能量代謝改變,氧化應激反應等有密切關(guān)系。4寒凝氣虛血瘀的病理狀態(tài)可對脾臟線粒體等細胞器造成損傷,影響脾臟結(jié)構(gòu)和功能;而脾臟結(jié)構(gòu)和功能受限后通過阻礙免疫系統(tǒng)和紅細胞正常發(fā)揮生理功能成為血瘀和銀屑病發(fā)生的共同環(huán)節(jié),可能是血瘀致銀屑病的作用機制之一。
【關(guān)鍵詞】:血瘀 銀屑病 動物模型 機制
【學位授予單位】:廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】:碩士
【學位授予年份】:2016
【分類號】:R275.9
【目錄】:
  • 摘要3-8
  • Abstract8-17
  • 引言17-19
  • 第一章 文獻研究19-30
  • 1.1 銀屑病的基本特點19
  • 1.1.1 臨床表現(xiàn)19
  • 1.1.2 組織病理表現(xiàn)19
  • 1.1.3 影像學表現(xiàn)19
  • 1.1.4 古代醫(yī)籍描述19
  • 1.2 銀屑病相關(guān)微環(huán)境研究進展19-24
  • 1.2.1 銀屑病與免疫細胞及細胞因子20-22
  • 1.2.2 銀屑病與細胞增殖22
  • 1.2.3 銀屑病與遺傳22-23
  • 1.2.4 銀屑病與感染23
  • 1.2.5 銀屑病中醫(yī)病因病機認識23-24
  • 1.3 銀屑病動物模型研究進展24-27
  • 1.3.1 生理型動物模型24-25
  • 1.3.2 人工誘導型動物模型25-26
  • 1.3.3 移植型動物模型26-27
  • 1.4 血瘀動物模型的建立27-30
  • 1.4.1 病因?qū)W方法建立動物模型27-28
  • 1.4.2 病理或病理生理法建立動物模型28
  • 1.4.3 生物表征法建立動物模型28-30
  • 第二章 血瘀型銀屑病患者血液狀態(tài)評價30-36
  • 2.1 血瘀型銀屑病患者標本收集30
  • 2.1.1 血瘀型銀屑病診斷標準30
  • 2.1.2 血瘀型銀屑病組納入標準30
  • 2.2 標本處理30-32
  • 2.2.1 試劑、儀器30-31
  • 2.2.2 實驗方法31-32
  • 2.3 統(tǒng)計學方法32
  • 2.4 結(jié)果及討論32-36
  • 2.4.1 血液臨床檢驗學、化學檢驗結(jié)果32
  • 2.4.2 紅細胞異形率32-33
  • 2.4.3 密度梯度法分離紅細胞實驗33-36
  • 第三章 血瘀致銀屑病動物模型的建立及評價36-59
  • 3.1 血瘀致銀屑病動物模型的建立36-37
  • 3.1.1 動物、試劑、儀器36
  • 3.1.2 實驗方法36-37
  • 3.2 血瘀致銀屑病動物模型的初評價及最佳模型篩選37-41
  • 3.2.1 實驗方法37
  • 3.2.2 統(tǒng)計學方法37-38
  • 3.2.3 結(jié)果及討論38-41
  • 3.3 血瘀致銀屑病動物模型中炎癥因子、能量代謝能力的變化41-59
  • 3.3.1 血瘀致銀屑病動物模型炎癥因子測定41-51
  • 3.3.2 血瘀致銀屑病動物模型氧化代謝能力改變51-59
  • 第四章 血瘀致銀屑病機制初探59-65
  • 4.1 脾切除致銀屑病動物模型的建立59-61
  • 4.1.1 動物、試劑、儀器59
  • 4.1.2 實驗方法59-60
  • 4.1.3 結(jié)果及討論60-61
  • 4.2 脾切除致銀屑病動物模型的機制探討61-65
  • 4.2.1 試劑、儀器61
  • 4.2.2 實驗方法61-62
  • 4.2.3 結(jié)果及討論62-65
  • 結(jié)語65-66
  • 參考文獻66-72
  • 附錄72-73
  • 在校期間發(fā)表論文情況73-74
  • 致謝74-75
  • 統(tǒng)計學審核證明75

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6 姚鳳鳴;插入/缺失變異與漢族人群銀屑病關(guān)聯(lián)研究[D];安徽醫(yī)科大學;2015年

7 欒超;NRIP1在銀屑病發(fā)病機制中的作用初步研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2016年

8 丁旭;許銑教授學術(shù)思想及從肝肺論治銀屑病傳承研究[D];中國中醫(yī)科學院;2016年

9 張心瑜;皮膚鏡在尋常型銀屑病皮損嚴重程度評估研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2016年

10 徐麗敏;銀屑病細胞因子異常表達及相關(guān)藥物的研究[D];天津大學;2007年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李懷軍;銀屑病臨床相關(guān)因素的回顧性分析[D];黑龍江中醫(yī)藥大學;2009年

2 羅慶;銀屑病社會心理因素調(diào)查研究[D];湖北中醫(yī)學院;2009年

3 吉莉;銀屑病患者的疾病感知和應激、應對[D];華東師范大學;2009年

4 任為;IL23R基因多態(tài)性與漢族人銀屑病易感性關(guān)聯(lián)分析研究[D];安徽醫(yī)科大學;2009年

5 田雅;527例銀屑病住院患者臨床分析[D];新疆醫(yī)科大學;2009年

6 趙艷霞;銀屑病的發(fā)病與治療的回顧性分析[D];成都中醫(yī)藥大學;2003年

7 劉愛花;銀屑病危險因素研究[D];天津醫(yī)科大學;2007年

8 梁興龍;62例銀屑病住院患者回顧性臨床分析[D];汕頭大學;2011年

9 李俊麗;銀屑病治療現(xiàn)狀及進展[D];重慶醫(yī)科大學;2013年

10 呂艷;阿維A對銀屑病患者血脂影響的回顧性分析[D];鄭州大學;2015年

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