本文關(guān)鍵詞：機械應(yīng)力作用下促進骨不連愈合的療效觀察

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【摘要】：背景隨著當(dāng)前車禍等交通事故的增加,多發(fā)性、粉碎性骨折,周圍血管、軟組織損傷等復(fù)合傷隨之增多,這些情況骨折雖然經(jīng)過系統(tǒng)合理化治療,但是在骨折愈合過程中,骨不連是最常見的并發(fā)癥,有報道骨不連發(fā)生率在5%-1O%左右[1]。近年有關(guān)骨折的治療理念發(fā)生顯著改變,骨折治愈率明顯提高。自體骨移植的手術(shù)治療被認為是目前治療骨不連的首選[2],但術(shù)后患者存在不同程度的疼痛、畸形、增加手術(shù)感染風(fēng)險。安全有效治療骨不連,是當(dāng)前骨科領(lǐng)域尚需進一步深入研究的難題[3]。骨折局部機械應(yīng)力條件下可促進骨折愈合已經(jīng)成為共識,但有關(guān)分子水平的研究機制尚不明確。本實驗欲研究觀察骨折局部機械應(yīng)力刺激對骨不連愈合療效,首先建立大鼠骨不連動物模型,建模成功后,對骨折斷端局部加壓,通過X線影像學(xué)評分,鈣鈷法堿性磷酸酶染色及測定加壓前后局部成骨相關(guān)因子BMP、VEGF的變化三種手段,綜合評價機械應(yīng)力作用對促進骨不連愈合的療效,其在基因水平上探討機械應(yīng)力刺激對促進骨折愈合的作用更是具有重要的理論意義。實驗方法1骨不連模型的建立1.1建立大鼠骨不連模型采用自制可調(diào)式外固定支架構(gòu)建大鼠股骨骨不連模型：大鼠麻醉后右后肢剃毛、消毒、鋪無菌單,以股骨中段為中心,作縱行切口,鈍性分離至股骨表面,盡量保留骨膜,依次鉆孔擰入四枚螺紋釘,套入外固定架,截骨后調(diào)整斷端間距為6mm,固定外固定架,生理鹽水沖洗斷端髓腔,逐層縫合傷口。術(shù)后肌注慶大霉素(1mL／只),共5d,預(yù)防感染。術(shù)后大鼠可負載外固定支架自由活動,健康狀態(tài)良好,其中2只出現(xiàn)外固定支架松動,5只針道感染,3只身體狀況欠佳,均剔除。1.2骨不連模型檢測術(shù)后12周分別由3名放射科醫(yī)生獨立觀察X線片,將符合斷端髓腔骨性封閉,斷端間無骨橋連接,外固定支架穩(wěn)定,斷端仍處于同一平面將符合表現(xiàn)的納入骨不連模型。2機械應(yīng)力條件下促進骨不連愈合實驗2.1實驗方法實驗組：加壓第1個月,調(diào)節(jié)螺旋桿,通過縮短兩個滑塊2、3之間的間距2mm,然后將活動的螺帽1移向2,固定2、3間距離。每天通過食物刺激的方法誘使大鼠活動,10min/次,間歇30min,10次/d。加壓第2、3個月,均在原來基礎(chǔ)上縮短2mm。對照組：調(diào)節(jié)螺帽1,固定滑塊2,維持2、3之間的距離(d=6mm)在3個加壓時間點(4、8、12周)內(nèi)保持不變,其他方法同上所述。2.2斷端加壓促進骨不連愈合效果檢測2.2.1各組不同時間X線檢查對照組在4、8、12周觀察骨不連斷端間隙清晰,無連續(xù)性骨痂生成,斷端呈杵棒樣改變；實驗組加壓4周后,隨著斷端間隙縮短,斷端間隙呈模糊狀改變,骨膜有新骨形成；加壓8周后骨折斷端間隙呈絮狀模糊影,在單側(cè)皮質(zhì)間有新骨形成；加壓12周后斷端間隙縮短,出現(xiàn)一側(cè)骨性連接,或單側(cè)皮質(zhì)間明顯的成骨反應(yīng),其影像學(xué)評分較同組4、8周及對照組有顯著性差異(P0.05)。2.2.2鈣鈷法堿性磷酸酶染色對照組在4、8、12周骨不連斷端有少量的成骨細胞表達；實驗組與對照組相比,加壓4周后局部成骨細胞數(shù)量明顯增多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。第8周斷端間出現(xiàn)一定數(shù)量的陽性表達細胞,細胞數(shù)量呈上升趨勢,與同組第4、12周差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；第12周成骨細胞陽性細胞數(shù)量降低。2.2.3 RT-PCR法檢測BMP、VEGF基因擴增機械性應(yīng)力作用下,BMP、VEGF在不同時期的的基因擴增明顯高于對照組(P0.05)；BMP基因擴增在加壓8周后出現(xiàn)峰值,較4、12周差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.051,見圖5；VEGF基因擴增在加壓4周后出現(xiàn)峰值,較8周、12周差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1機械應(yīng)力作用可促進骨不連斷端成骨細胞數(shù)量的增加；2機械應(yīng)力作用可增加骨不連斷端局部成骨因子的擴增；3機械應(yīng)力作用可促進骨不連斷端愈合。
【關(guān)鍵詞】：骨折 骨不連 大鼠模型 機械應(yīng)力 愈合療效
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號說明12-13
• 第一部分 建立大鼠骨不連模型13-21
• 前言13
• 材料與方法13
• 結(jié)果13-14
• 討論14-16
• 結(jié)論16-17
• 附圖17-19
• 參考文獻19-21
• 第二部分 機械應(yīng)力作用治療骨不連實驗21-38
• 前言21
• 材料與方法21-23
• 結(jié)果23-24
• 討論24-28
• 結(jié)論28-29
• 附圖表29-34
• 參考文獻34-38
• 綜述 骨不連的研究38-52
• 參考文獻45-52
• 致謝52-53
• 發(fā)表論文53-54
• 附件54

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 楊秀軍,肖湘生;股骨頸骨折后選擇性血管造影評價股骨頭血液循環(huán)[J];中國介入影像與治療學(xué);2004年02期

2 劉鳳玲;鄧旭亮;劉繼光;唐勁天;;電刺激效應(yīng)對骨修復(fù)的作用[J];中國組織工程研究與臨床康復(fù);2007年35期

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本文編號：618662