本文關(guān)鍵詞：硬膜外聯(lián)合七氟烷吸入對食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

  更多相關(guān)文章： 胸段硬膜外 食管癌根治術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥

【摘要】：[目的]觀察胸段硬膜外應(yīng)用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉對食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響并探討其機制。[方法]一、病例選擇與分組選擇2013年至2015年在我院,年齡在65-90歲,ASA分級Ⅰ-Ⅱ級,擇期食管癌手術(shù)患者89例,其中男56例,女33例。隨機分為分為觀察組和對照組,其中觀察組45例,對照組44例。入組標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)適應(yīng)癥、完整的臨床資料及無明顯過敏情況、自愿接受本實驗研究等。二、麻醉方法1.觀察組定義為A組,選擇胸段T7-8硬膜外穿刺,穿刺成功后,給予試驗量2%鹽酸利多卡因3ml后,觀察5分鐘,測定麻醉平面,無入血,入腦脊液情況后,泵入0.2%鹽酸羅哌卡因,采用靜脈慢誘導(dǎo)方式,給予咪達唑侖按0.1mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg,依托咪酯0.03mg/kg,羅庫溴銨0.6mg/kg誘導(dǎo),完成相同麻醉誘導(dǎo)后置入雙腔管,纖支鏡雙腔管定位準(zhǔn)確后聯(lián)合吸入七氟烷。對照組定義為B組,患者完成同樣麻醉誘導(dǎo)后,插管完成后靜脈把控輸入丙泊酚注射液2.0ug/ml和鹽酸瑞芬太尼3.0ng/ml,聯(lián)合吸入七氟烷維持麻醉。2.常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳、有創(chuàng)動脈壓、體溫、中心靜脈壓、BIS監(jiān)測、肌松監(jiān)測、血氣分析及尿量。三、觀察對比指標(biāo)1.通過監(jiān)測患者麻醉誘導(dǎo)時、開胸時、拔管時及拔管后四個時刻,分別標(biāo)記為T1、T2、T3及T4的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)變化判定循環(huán)功能的變化情況。通過肌松檢測儀監(jiān)測病人體內(nèi)肌松藥物代謝情況,在TOF值大于75%時及時追加肌松藥物,對比兩組患者術(shù)中肌松藥追加情況。2.通過監(jiān)測脈搏血氧飽和度、氣道壓變化、術(shù)中頑固性低氧血癥及血氣分析中氧分壓及二氧化碳分壓判定兩組患者術(shù)中氧供情況的比較。3.通過監(jiān)測患者麻醉恢復(fù)時間、早期下床活動時間、住院時間及住院花費情況判斷患者快速康復(fù)與麻醉方式的關(guān)系。4.通過監(jiān)測患者術(shù)后譫妄發(fā)生率、鎮(zhèn)痛滿意率及Elisa法檢測血漿IL-6不同時刻表達變化對比兩種麻醉方式在術(shù)后應(yīng)激及鎮(zhèn)痛方面的差異。5.通過對比患者術(shù)后胸部并發(fā)癥及術(shù)后呼吸功能情況觀察兩種麻醉方式的差異。[結(jié)果]1.兩組患者術(shù)中兩種麻醉方式的比較 比較觀察組和對照組患者的術(shù)中數(shù)據(jù),觀察組患者的頑固性低氧血癥發(fā)生率、氣道壓變化及術(shù)中單肺通氣血氣分析情況均明顯優(yōu)于對照組,說明兩組在患者術(shù)中氧供方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.兩組患者術(shù)中監(jiān)測平均動脈壓及心率在T1、T2、T3及T4時刻變化情況判定患者在血流動力學(xué)穩(wěn)定方面無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。通過肌松監(jiān)測及時在病人TOF值在大于75%時追加肌松藥物,兩組對比在肌松藥藥物的追加量上有明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.觀察組和對照組通過記錄患者麻醉蘇醒時間、指令睜眼時間及氣管插管拔除時間來反應(yīng)麻醉恢復(fù)時間、早期下床活動時間、住院時間及住院花費情況,通過數(shù)據(jù)比較對照組顯著高于觀察組,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.通過數(shù)據(jù)對比兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率、鎮(zhèn)痛滿意率,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),觀察組患者在術(shù)后避免靜脈鎮(zhèn)痛藥物后鎮(zhèn)痛效果明顯改善,且譫妄率下降明顯。通過比較兩組患者術(shù)前IL-6水平無明顯統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后兩組患者通過術(shù)后1D,2D和3D比較對照組明顯高于觀察組,硬膜外麻醉在術(shù)后周圍組織應(yīng)激及炎癥反應(yīng)方面具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.觀察組和對照組術(shù)后的肺功能比較 觀察組患者的術(shù)后3D、1wk及2wk的呼吸頻率、VC、FEV1、MVV均優(yōu)于對照組患者的呼吸頻率、VC、FEV1、MVV,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察比較膿胸并呼吸障礙、吻合口瘺、肺部感染、心率失常發(fā)生率,觀察組均小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]1.胸段硬膜外應(yīng)用酰胺類局麻藥鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉維持病人BIS值在40-60之間,通過對比患者術(shù)中不同時刻平均動脈及心率變化情況得出觀察組病人血流動力學(xué)穩(wěn)定的方面比對照組無明顯的差異,胸部硬膜外在應(yīng)用低濃度羅哌卡因后血流動力學(xué)在可控范圍內(nèi),為研究的繼續(xù)進行提供支持,在術(shù)中肌松效果滿意避免了大量的肌松藥物的輸入,在術(shù)后呼吸機及骨骼肌恢復(fù)時有明顯優(yōu)勢。2.胸部應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合吸入七氟烷麻醉在術(shù)中低氧血癥,單肺通氣氣道壓及血氣分析方面分析優(yōu)于對照組,能明顯改善患者單肺通氣時氧供情況,避免因氧供不足造成術(shù)后呼吸衰竭。3.病人術(shù)后并發(fā)癥明顯減少,氣管切開率、呼吸機支持率、澹妄發(fā)生率均有很大程度降低,術(shù)后鎮(zhèn)痛完善,早起下床活動,且避免了昂貴的靜脈麻醉藥物,經(jīng)濟費用下降約為五分之一4.通過統(tǒng)計分析患者在術(shù)畢,蘇醒時間,自主恢復(fù)時間,拔管后潮氣量及術(shù)后肺功能均明顯優(yōu)于對照組,所以胸部應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合吸入麻醉促進病人快速呼吸恢復(fù)功能及術(shù)后快速康復(fù)方面具有很好的作用。5.因為麻醉方式的改變促使患者能夠早期進行康復(fù)治療,因此患者術(shù)后胸部并發(fā)癥明顯下降,通過IL-6表現(xiàn)體內(nèi)應(yīng)激變化及外周炎癥刺激均明顯優(yōu)于對照組。
【關(guān)鍵詞】：胸段硬膜外 食管癌根治術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614;R735.1
【目錄】：

• 引言6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 1 前言14-18
• 1.1 研究背景14-16
• 1.2 研究目的16
• 1.3 研究內(nèi)容16-18
• 2 研究對象與方法18-28
• 2.1 研究對象與方法18
• 2.2 主要藥物、試劑和儀器18-20
• 2.3 主要藥物及試劑的配制20
• 2.4 實驗方法20-26
• 2.5 統(tǒng)計分析26-28
• 3 結(jié)果28-33
• 3.1 術(shù)中情況28-30
• 3.2 并發(fā)癥30
• 3.2.1 觀察組和對照組患者術(shù)后第三天下肢并發(fā)癥發(fā)生率的比較30
• 3.3 觀察組和對照組患者術(shù)后和術(shù)前血漿IL-6的比較30-31
• 3.4 觀察組和對照組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較31
• 3.5 其它情況術(shù)前術(shù)后情況的比較31-32
• 3.6 其它情況術(shù)前術(shù)后情況的比較32-33
• 4 討論33-38
• 4.1 年齡對患者食管癌根治術(shù)并發(fā)癥的影響33-34
• 4.2 麻醉劑及麻醉方式對食管癌根治術(shù)并發(fā)癥的影響34-35
• 4.3 術(shù)后并發(fā)癥與麻醉劑及麻醉方式的關(guān)系35-36
• 4.4 研究結(jié)果的意義及進一步研究思路36-38
• 5 小結(jié)38-39
• 參考文獻39-45
• 綜述45-52
• 參考文獻49-52
• 致謝52-53
• 附件53

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 黃耀龍;;食管癌術(shù)后并發(fā)癥21例臨床分析[J];現(xiàn)代診斷與治療;2012年07期

2 常士云;張利云;王鵬舉;秦海斌;;丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖在食管癌早期無痛內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的麻醉管理[J];中國醫(yī)藥指南;2012年36期

3 魏本忠;;全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2013年10期

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本文編號：583699