目的:膝骨關節(jié)炎是一種以退行性病理生理改變?yōu)榛A的疾患,可能引起關節(jié)畸形甚至殘廢。全膝關節(jié)置換是根除晚期膝關節(jié)疼痛的根本途徑,能夠明顯改善病人的生活質量。本項目擬將股神經阻滯聯(lián)合“雞尾酒”浸潤鎮(zhèn)痛技術應用于全膝關節(jié)置換術,觀察多模式鎮(zhèn)痛對患者術后鎮(zhèn)痛效果及術后近期康復進程的影響,探討多模式鎮(zhèn)痛在全膝關節(jié)置換加速康復外科手術應用的臨床意義,為推廣多模式鎮(zhèn)痛技術提供理論基礎。方法:選擇中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院150例擇期行膝關節(jié)置換患者,納入標準:單側膝關節(jié)置換;年齡50-80歲;BMI30;ASA分級Ⅰ-Ⅲ級。排除標準:合并多種慢性疾病不能耐受手術麻醉者;嚴重心、肝、腎功能不全者;局麻藥過敏者;合并關節(jié)外疼痛者;既往或近期有阿片藥物服用史;穿刺點周圍感染;使用抗凝藥或凝血障礙;患側神經肌肉疾病/損傷;病態(tài)肥胖者(體重指數(shù)40kg/m~2);膝關節(jié)翻修術者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為3組,每組50例:股神經阻滯聯(lián)合“雞尾酒”多模式鎮(zhèn)痛組(M組)、股神經阻滯組(F組)和對照組(P組)。M組術前30分鐘接受股神經阻滯,術中膝關節(jié)假體植入前行關節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛,術后行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛;F組術前30分鐘接受股神經阻滯,術后行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛;P組術后行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛。記錄術前、置入氣管導管后即刻、手術開始1小時、手術結束時、拔除氣管導管時和拔除氣管導管后30分鐘平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO_2)和腦電意識監(jiān)測(Narcotrend)。記錄患者術前、術后第1、2、3天及出院當天、術后1月靜息及運動時VAS評分,記錄各組患者術后第1、2、3天及出院、術后1月主動和被動的膝關節(jié)活動度(range of motion,ROM)。記錄術后第1、2天補救鎮(zhèn)痛用藥量、HSS評分、術后住院天數(shù)及術后并發(fā)癥。結果:與C組比較,F組、M組拔管時及術后30分鐘MAP、HR降低,術后第1天靜息及運動時VAS評分降低;術后各時點主動及被動膝關節(jié)活動度均增高;術后第1、2天補救鎮(zhèn)痛用藥量減少;術后惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留發(fā)生率降低;HSS評分提高;術后住院時間縮短;醫(yī)療費用降低(P0.05)。與F組比較,M組拔管時及術后30分鐘MAP、HR降低,術后術后第1、2天靜息及運動VAS評分降低;術后各時點主動及被動膝關節(jié)活動度均增高;術后第1、2天補救鎮(zhèn)痛用藥量減少;HSS評分提高;術后住院時間縮短(P0.05)。三組患者術中MAP、HR、SpO_2和Narcotrend值無明顯差異(P0.05)。結論:股神經阻滯聯(lián)合“雞尾酒”浸潤鎮(zhèn)痛應用于全膝關節(jié)置換術患者,有利于術中保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,可以減輕術后疼痛、提高膝關節(jié)活動度、減少術后并發(fā)癥,縮短術后住院時間,加速康復進程。
【學位單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
前言
研究材料（資料、內容）與方法
    1.研究材料
        1.1 實驗設計
        1.2 實驗方法
        1.3 術后康復
    2.統(tǒng)計學分析
結果
    1 主要研究指標
    2 次要研究指標
討論
    1 圍術期鎮(zhèn)痛
    2 臨床預后
    3 研究不足
結論
參考文獻
綜述
    參考文獻
作者簡介及讀研期間主要科研成果
致謝

【參考文獻】

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本文編號：2886412