【摘要】：目的:應用不同劑量右美托咪定對行全膝關節(jié)置換術(total knee arthroplasty,TKA)老年患者進行術中干預,利用流式細胞術分析圍術期不同時刻外周血中淋巴細胞亞群表達頻數。論證右美托咪定對細胞免疫保護的可能性及減輕圍術期免疫抑制的有效性,并探討保護細胞免疫的最佳右美托咪定劑量。方法:選取本院擇期腰麻下行TKA術老年患者,簽署知情同意書,按照入選標準結合排除標準,納入60例。根據術中右美托咪定給藥劑量不同隨機分為三組,高劑量組(D_1組)、中劑量組(D_2組)和低劑量組(D_3組),每組20例。三組腰麻后均先給予0.5μg/kg負荷劑量靜脈推注給藥10分鐘,然后D_1組以0.70μg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈微量泵入,D_2組以0.33μg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈微量泵入,D_3組以0.17μg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈微量泵入。用流式細胞術分析腰麻后5min、術畢5min及術后24h外周血淋巴細胞總數、CD3+、CD4+、CD8+、CD69+和Treg細胞計數水平。記錄術中不良事件及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果:所有患者均順利完成手術。三組患者年齡、性別、身高、體重、BMI、ASA分級、入室心率、收縮壓、舒張壓、手術時間、給藥時間、補液量、失血量、三組間術前淋巴細胞總數、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD3+、CD69+、CD3/CD69和Treg差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。術畢5min,淋巴細胞總數、CD8+較術前明顯下降;術后24h,淋巴細胞總數、CD4+、CD8+、CD3+較術前均明顯下降;CD69+及Treg在術畢5min及術后24h較術前均顯著升高。術畢5min患者高劑量組淋巴細胞總數、CD3+和CD4+/CD8+水平明顯高于低劑量組(p0.05);術后24h高劑量組及中劑量組淋巴細胞總數、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+、CD69+均明顯高于低劑量組(p0.05);三組間CD8+、CD3+/CD69+在術畢5min及術后24h均無差異(p0.05);高劑量組Treg細胞計數在術畢5min及術后24h均明顯低于低劑量組(p0.05)。三組患者共有8例術中訴口干,6例發(fā)生一過性高血壓,8例術中血壓下降術前基礎值的30%,6例出現心動過緩,三組術中均未發(fā)生心律失常。三組術后惡心6例,嘔吐2例,嗜睡3例,1例患者發(fā)生低氧血癥。結論:(1)TKA手術引起淋巴細胞總數、T淋巴細胞總數、輔助性T淋巴細胞、細胞毒性T淋巴細胞在手術后大幅減少,盡管出現時間先后有所不同。(2)高、中劑量組右美托咪定對手術引起的淋巴細胞總數、T淋巴細胞總數、輔助性T淋巴細胞、毒性T淋巴細胞抑制有保護作用。(3)高、中劑量組右美托咪定限制了術后Treg細胞的增加,較低劑量組更能減輕Treg細胞引起的免疫抑制。(4)高劑量組術中一過性血壓升高、低血壓及竇性心動過緩的發(fā)生率較中、低劑量組高,術中使用右美托咪定對術后并發(fā)癥的影響較小。(5)選擇中劑量的右美托咪定(0.33μg/(kg·h)維持劑量0.70μg/(kg·h))既能在圍術期發(fā)揮較充分的免疫保護作用,又能減少術中不良事件的發(fā)生,適合TKA圍術期應用。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

山西醫(yī)科大學碩士學位論文2.2 TKA 圍術期細胞免疫變化情況本研究發(fā)現，經過手術打擊，三組淋巴細胞總數及 T 淋巴細胞亞群均發(fā)生了明改變。其中淋巴細胞總數在術畢 5min 及術后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 1)；CD4+術后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 2)；CD8+在術畢 5min 及術后 24h 明顯下降(p<0.05圖 3)；CD3+在術后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 4)；CD69+在術畢 5min 及術后 24h 顯上升(p<0.05，圖 5)；Treg 在術畢 5min 及術后 24h 明顯上升(p<0.05，圖 6)；

經過手術打擊，三組淋巴細胞總數及 T 淋巴細胞亞群均發(fā)生了明顯改變。其中淋巴細胞總數在術畢 5min 及術后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 1)；CD4+在術后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 2)；CD8+在術畢 5min 及術后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 3)；CD3+在術后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 4)；CD69+在術畢 5min 及術后 24h 明顯上升(p<0.05，圖 5)；Treg 在術畢 5min 及術后 24h 明顯上升(p<0.05，圖 6)；圖 1 淋巴細胞總數改變情況（n=60，x ±s） ▲與對照組相比，P<0.05A 術前術畢術后代表性流式結果 B 淋巴細胞總數整體改變情況直方圖▲▲▲

圖 1 淋巴細胞總數改變情況（n=60，x ±s） ▲與對照組相比，P<0.05A 術前術畢術后代表性流式結果 B 淋巴細胞總數整體改變情況直方圖圖 2 CD4+整體改變情況（n=60， ±s） ▲與對照組相比，P<0.05A 術前術畢術后代表性流式結果 B CD4+整體改變情況直方圖▲▲▲

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本文編號：2817469