目的:探討咪達唑侖聯(lián)合地佐辛運用于無痛胃腸鏡的應用效果。方法:選擇120例在我院接受無痛胃鏡及結(jié)腸鏡檢查的患者分為4組,Ⅰ組和Ⅱ組為無痛胃鏡組,每組40例,Ⅲ組和Ⅳ組為無痛腸鏡組,每組20例。無痛胃鏡檢查患者麻醉前禁食、禁飲8小時;無痛腸鏡檢查患者術前6小時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名:和爽)清潔腸道。進入內(nèi)鏡檢查室后準備:右上肢開通靜脈通道;監(jiān)測心率、血壓(左上肢)、血氧飽和度;左側(cè)臥位,吸氧3-5L/min。Ⅰ組和Ⅲ組靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg緩慢注入,檢查過程中患者有體動時追加丙泊酚0.5mg/kg,Ⅱ組和Ⅳ組聯(lián)合靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射,注射速度1mg/min,必要時追加0.5-2mg,地佐辛0.1mg/kg靜推。注藥過程中觀察各組被檢查者,待睫毛發(fā)射消失進行檢查操作。術中收縮壓80mmHg時給予麻黃堿10mg,心率50次/分時給予阿托品0.5mg,血氧飽和度90%時給予托下頜面罩通氣或呼吸氣囊加壓輔助呼吸處理。Ⅱ組和Ⅳ組術后不能立即喚醒推注氟馬西尼0.2mg、納洛酮0.4mg催醒。蘇醒后詢問患者有無惡心、頭暈等不適,患者離院前評估VAS評分。(1)記錄術前、術中、術后的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血氧飽和度(2)記錄低血壓(收縮壓80mmHg)、心動過緩(心率50次/分)、低氧血癥(spo290%)、體動、嗆咳、注射痛的發(fā)生情況(3)分別記錄兩組藥物誘導時間(給藥至鎮(zhèn)靜評5分級的時間)、檢查時間、蘇醒時間(檢查結(jié)束至病人呼之睜眼的時間)、離院時間(離院評分≥9分的時間)(4)記錄咪達唑侖、地佐辛、丙泊酚的藥物費用、麻醉監(jiān)護費(5)記錄術后惡心、嘔吐、頭暈等不良反應的發(fā)生情況(6)記錄術后VAS評分。結(jié)果:120例被檢查者均安全完成檢查;(1)血壓、血氧、血氧飽和度:胃鏡組中給藥后術中SBP、DBP、MAP較術前均下降,丙泊酚組中下降幅度均大于15%小于20%,咪達唑侖組中下降幅度均小于10%。胃鏡組中,丙泊酚組術中SBP、DBP、MAP(mmHg)低于咪達唑侖組(100.42±7.14±vs 110.27±6.78,P0.0 1)(67.62±7.48 vs 74.52±6.93,P0.01)(78.56±6.41 vs 86.43±6.08,P0.01)。腸鏡組中,丙泊酚組術中SBP、DBP、MAP(mmHg)低于咪達唑侖組(109.75±7.55 vs 115.90±4.98,P0.05),(70.85±7.67 vs 77.40±4.10,P0.05)(83.03±7.27 vs 89.88±3.84,P0.05);胃鏡組中,丙泊酚組和咪達唑侖組兩組之間術中心率輕度下降,兩組間比較無統(tǒng)計學意義;術中血氧飽和度均值均大于90%,丙泊酚組降幅較后者大,兩組間比較有統(tǒng)計學意義(90.90±8.53vs 94.45±2.07,P0.05),腸鏡組中丙泊酚組與咪達唑侖組心率、血氧均輕度下降,兩組間比較無統(tǒng)計學意義。(2)術中不良反應:胃鏡中,Ⅰ(丙)組與Ⅱ(咪)組呼吸抑制、注射痛的發(fā)生率有統(tǒng)計學差異(P0.05),Ⅰ(丙)組與Ⅱ(咪)組相比心動過緩、低血壓、嗆咳、體動無統(tǒng)計學差異(P0.05);腸鏡中,Ⅲ(丙)組與Ⅳ(咪)組注射痛的發(fā)生率有統(tǒng)計學差異(P0.05),Ⅲ(丙)組與Ⅳ(咪)組呼吸抑制、心動過緩、低血壓、嗆咳、體動無統(tǒng)計學差異(P0.05)。(3)誘導時間、檢查時間、蘇醒時間、離院時間:胃鏡檢查中,Ⅰ(丙泊酚)組中蘇醒時間(s)、離院時間(min)長于Ⅱ(咪達唑侖聯(lián)合地佐辛)組,(101.57±6.64 vs 92.52±4.86,P0.05)(20.25±3.40 vs 17.62±2.28,P0.05);兩組誘導時間(s)、檢查時間(min)相比無統(tǒng)計學意義(120.67±5.57 vs 119.72±10.49,P0.05)(4.1±0.95 vs 4.1±2.92,P0.05)。腸鏡檢查中,Ⅰ(丙泊酚)組中蘇醒時間(s)、離院時間(min)長于Ⅱ(咪達唑侖聯(lián)合地佐辛)組(81.80±6.91 vs73.55±9.37,P0.05)(21.35±3.23 vs 15.20±2.14,P0.05);兩組誘導時間(s)、檢查時間(min)相比無統(tǒng)計學意義(114.50±7.82 vs 117.85±10.08,P0.05)(14.10±1.80 vs 13.75±1.74,P0.05)。(4)總費用比較:在支付普通胃腸鏡基礎上,丙泊酚組需支付基礎麻醉監(jiān)護費而咪達唑侖組不需要,差異具有顯著性(5)術后不良反應、術中知曉率:胃鏡和腸鏡中,咪達唑侖組同丙泊酚組相比術后頭暈、惡心、嘔吐、的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義、Ⅱ(咪)組術后知曉率高于Ⅰ(丙)組(P0.0.5),余無統(tǒng)計學意義(6)術后VAS評分:胃鏡和腸鏡中,咪達唑侖組同丙泊酚組VAS評分相比無統(tǒng)計學差異(P0.05)結(jié)論:咪達唑侖、地佐辛聯(lián)合用于無痛胃腸鏡檢查中血流動力學穩(wěn)定、不良反應少,安全有效,無意外發(fā)生,清醒快,不需要專業(yè)麻醉醫(yī)師實施給藥及全程監(jiān)護,更經(jīng)濟,實際工作中更方便,適合在麻醉條件不足的醫(yī)院推廣。
【學位單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2016
【中圖分類】：R57

【參考文獻】

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本文編號：2811538