【摘要】：目的:研究加速康復(fù)外科(ERAS)對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后病人營養(yǎng)狀況的影響。方法:選擇2017年1月至2018年10月在我院胃腸外科擇期行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的40例病人為研究對象,隨機分為傳統(tǒng)組(n=20)和ERAS組(n=20),傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理方案,ERAS組采用加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期管理方案,對比兩組病人術(shù)前第1 d、術(shù)后第1 d、術(shù)后第4 d、術(shù)后第7 d營養(yǎng)指標的變化,并分析兩組營養(yǎng)指標的變化趨勢及程度。結(jié)果:兩組手術(shù)病人的術(shù)前身高、體重、體質(zhì)分數(shù)(BMI)等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P0.05),具有可比性。兩組手術(shù)病人的術(shù)前第1 d白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(Hb)等營養(yǎng)指標也無統(tǒng)計學差異(P0.05)。傳統(tǒng)組(n=20)病人術(shù)后第1 d、第4 d、第7 d的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均低于術(shù)前第1 d,且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。ERAS組(n=20)病人術(shù)后第1 d、第4 d的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均低于術(shù)前第1 d,且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。在術(shù)后第1d,對比兩組病人的白蛋白值未見明顯差異(P0.05)。術(shù)后第4 d、第7 d ERAS組(n=20)的白蛋白值較傳統(tǒng)組高,且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。在術(shù)后第1 d,對比兩組病人的前白蛋白值未見明顯差異(P0.05)。術(shù)后第4 d ERAS組(n=20)的前白蛋白值較傳統(tǒng)組高,且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對比兩組病人的術(shù)中出血量,其差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。在術(shù)后第1 d、第4 d、第7 d,對比兩組病人的血紅蛋白值,其差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。術(shù)后兩組病人住院并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。ERAS組(n=20)病人的手術(shù)時間較傳統(tǒng)組并未延長,差異不具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。ERAS組(n=20)病人的術(shù)后住院時間較傳統(tǒng)組縮短,其差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:加速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用,能夠加快術(shù)后病人的營養(yǎng)指標恢復(fù),縮短病人術(shù)后住院時間,加速病人康復(fù)。
【學位授予單位】：右江民族醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R735.2
【圖文】：

12ml·kg-1·h-1）[10]。2.5 手術(shù)步驟按照上述麻醉要求進行手術(shù)麻醉，麻醉起效后選取平臥位，常規(guī)尿管導(dǎo)尿，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。取肚臍處、右側(cè)上下腹及左上下腹五個 trocar 孔。先取肚臍處 trocar 孔作為主觀察孔，氣腹針制造氣腹后明視下制造另外四個trocar 孔。調(diào)整腹腔二氧化碳氣壓為 13mmHg。探查病人大體病理。手術(shù)過程按照 2007 版“腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南”[11]進行。手術(shù)后取腹部正中切口取出手術(shù)標本。皮膚切口縫合時傳統(tǒng)組病人不使用切口浸潤麻醉。而 ERAS組病人使用均使用切口浸潤麻醉，沿切口上部及下部逐層進行浸潤麻醉，根據(jù)切口長度使用適量鹽酸利多卡因。

12ml·kg-1·h-1）[10]。2.5 手術(shù)步驟按照上述麻醉要求進行手術(shù)麻醉，麻醉起效后選取平臥位，常規(guī)尿管導(dǎo)尿，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。取肚臍處、右側(cè)上下腹及左上下腹五個 trocar 孔。先取肚臍處 trocar 孔作為主觀察孔，氣腹針制造氣腹后明視下制造另外四個trocar 孔。調(diào)整腹腔二氧化碳氣壓為 13mmHg。探查病人大體病理。手術(shù)過程按照 2007 版“腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南”[11]進行。手術(shù)后取腹部正中切口取出手術(shù)標本。皮膚切口縫合時傳統(tǒng)組病人不使用切口浸潤麻醉。而 ERAS組病人使用均使用切口浸潤麻醉，沿切口上部及下部逐層進行浸潤麻醉，根據(jù)切口長度使用適量鹽酸利多卡因。

圖 3 手術(shù)過程2.6 腹腔引流管的使用傳統(tǒng)組病人均在術(shù)中常規(guī)使用腹腔引流管，并在術(shù)后腹腔50ml/d 時，才予拔出腹腔引流管。ERAS 組病人于術(shù)中選擇管，主刀醫(yī)生需綜合考慮病人術(shù)前胃腸道梗阻情況及手術(shù)做出準確判斷，術(shù)后盡量縮短腹腔引流管拔出時間。并且管后需繼續(xù)觀察病人腹部體征等變化，如有病情需要可行腹2.7 術(shù)后疼痛管理傳統(tǒng)組病人術(shù)后根據(jù)實際耐受情況，使用哌替丁或地佐辛藥品作嚴格限制；ERAS 組術(shù)后嚴格按照疼痛評分標準進行疼痛只需配合胃腸解孿藥物或非甾體類止痛藥物，病人對

【參考文獻】

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本文編號：2803355