【摘要】：目的:研究加速康復外科理念下胸外科肺癌患者術前焦慮情緒現(xiàn)狀及其影響因素;通過臨床試驗進一步探索實踐音樂治療對控制和降低胸外科肺癌手術患者圍手術期的焦慮狀態(tài)的影響,同時探討其對全麻術后躁動、疼痛和生命體征的影響,以期達到增強軀體治療安全性和有效性的目的。方法:此研究首先納入2017年4-8月在胸外科住院患者的96例肺癌術前患者,采用狀態(tài)性焦慮量表(SAI)對患者的術前焦慮狀態(tài)進行測評,分析導致術前焦慮的相關危險因素。并以此為基礎,前瞻性設計音樂治療對肺癌手術患者圍手術期焦慮的影響,在青島大學附屬醫(yī)院胸外科進行隨機對照臨床試驗。招募60名患者,隨機分為實驗組(n=30)和對照組(n=30)。實驗組接受標準護理,術前1天給予60分鐘音樂治療、手術室外等候及麻醉誘導階段分別實施15分鐘音樂治療,麻醉蘇醒階段實施30分鐘音樂治療,術后第1天給予音樂治療30分鐘;對照組只接受標準護理。觀察指標包括焦慮、疼痛、生命體征(血壓、心率、氧飽和度和呼吸頻率)、麻醉躁動程度、術后住院期間的相關并發(fā)癥及治療滿意度評價。使用SPSS(版本21.0)進行分析數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計的方法對研究對象的特征和調(diào)查結(jié)果進行分析。在肺癌患者術前焦慮危險因素多變量分析中,應用logistic回歸分析焦慮水平的危險因素。注意作為模型擬合優(yōu)度指標的hosmer-lemeshow檢驗的p值。采用卡方檢驗確定兩組在人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)方面的任何顯著差異。獨立t檢驗用于檢測基線焦慮、血壓、心率、氧飽和度和呼吸頻率的任何顯著差異。本研究采用重復測量方差分析(Renova)模型和簡單效應模型,對各時點焦慮、疼痛、血壓、心率、氧飽和度和呼吸頻率進行分析,評估其變化差異。以a=0.05為檢驗水準。結(jié)果:在肺癌術前焦慮的96例患者的現(xiàn)狀研究中,SAI平均評分為37.76±10.64;其中54.17%的患者存在輕度焦慮、43.75%的患者中度焦慮和2.08%的重度焦慮。對輕度焦慮患者和中、重度焦慮患者的危險因素進行了分析比較。與術前焦慮相關的變量為性別(χ2=4.51,P=0.034)、手術史(χ2=5.47,P=0.019)、文化程度(χ2=7.21,P=0.027)、合并癥(χ2=5.75,P=0.016),在年齡、宗教信仰、血型、腫瘤臨床分期、吸煙史、術前住院日等方面無顯著性差異(P0.05)。在多變量分析中,文化程度(P=0.049)是術前焦慮的危險因素;性別(P=0.061)、合并癥(P=0.051)和手術史(P=0.050)傾向于與焦慮有關,但這一關系無統(tǒng)計學意義。在音樂治療干預的臨床試驗中,重復測量方差結(jié)果顯示音樂組與對照組在焦慮(F=15.82,P0.0001)、疼痛(F=4.98,P=0.01)、收縮壓(F=3.25,P=0.044)和心率(F=3.99,P=0.024)的變化有統(tǒng)計學差異,簡單效應模型進一步分析后顯示:音樂組術后焦慮、疼痛、收縮壓和心率在各測量時點均顯著低于對照組(P0.05),其中音樂組的平均狀態(tài)焦慮得分在三次術后測量中均顯著低于對照組。音樂組與對照組焦慮的平均差異及95%的置信區(qū)間分別為-6.07(-9.34,-2.80)、-7.07(-9.55,-4.58)和-9.00(-11.16,-6.84);音樂組與對照組疼痛的平均差異及95%的置信區(qū)間分別為-0.58(-1.06,-0.07)、-1.03(-1.46,-0.60)和-1.20(-1.49,-0.91);音樂組與對照組收縮壓的平均差異及95%的置信區(qū)間分別為-6.17(-10.57,-1.76)、-8.97(-13.01,-4.93)和-11.37(-14.58,-8.15);心率的平均差異及95%的置信區(qū)間分別為-2.57(-5.13,-0.001)、-4.00(-6.91,-1.01)和-5.13(-7.52,-2.74);舒張壓、呼吸頻率無明顯差異(P0.05);術中麻醉插管前、術后入PACU時及拔除氣管插管時音樂組的收縮壓和心率均顯著低于對照組(P0.05);音樂組患者麻醉蘇醒期的Riker鎮(zhèn)靜-躁動(SAS)評分顯著低于對照組(χ2=7.92,P=0.048)。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者圍手術期焦慮普遍存在,性別、文化程度、手術史和合并癥有可能是焦慮產(chǎn)生的危險因素,為提高圍手術期手術安全和治療效果,對存在高危焦慮因素的肺癌手術患者都應當進行心理評估和采取必要的干預措施。我們進一步的臨床試驗證實音樂治療能夠減輕肺癌圍手術期焦慮,降低收縮壓和心率,有效的減少全麻術后躁動,增加全麻穩(wěn)定性,一定程度的減輕術后疼痛,有效的改善患者的預后。此外,研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)參與音樂治療的患者認為音樂可以減輕他們的焦慮情緒。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R734.2

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4 劉Z

本文編號：2801824