【摘要】：研究目的彌漫性肺疾病(Diffuse Lung Diseases,DLD)是一組主要累及肺間質、肺泡壁及肺泡腔,以彌漫性肺實質、肺泡炎癥和間質纖維化為病理基本病變的疾病的總稱,該類疾病有300余種,其分型復雜,臨床癥狀相似,診斷困難。其診斷需要多學科共同參與,部分典型的彌漫性肺疾病患者可通過病史、實驗室檢查、高分辨率CT(HRCT)明確診斷,但仍有近1/3患者診斷不明。對于診斷不明的患者,需要行病理活檢以明確診斷�；顧z主要方法包括纖維支氣管鏡活檢、CT引導下經皮肺穿刺活檢及外科肺活檢。近年來,非氣管插管VATS和單孔VATS是VATS技術方面的最引人注目的新進展,無論是非氣管插管VATS還是單孔VATS均已經得到系統(tǒng)化應用,而且其效果令人鼓舞。但是,將這兩種VATS的結合使用的中心還并不多見。我院此前已經對DLD實施過傳統(tǒng)的VATS活檢以及自主呼吸下的系列VATS手術[26-34]。在前期工作的基礎上,針對DLD這一特定患者群的肺活檢,我們將單孔VATS技術與自主呼吸麻醉VATS技術結合,并進一步術后不留置胸管引流,發(fā)展為無管化單孔VATS肺活檢。本研究即總結DLD患者的無管化單孔VATS肺活檢狀況,評估此手術方案的安全性、有效性、可行性及術后疼痛的情況。方法本資料統(tǒng)計我院呼吸內科2015年7月至2017年10月期間轉介至胸外科需行無管化單孔胸腔鏡肺活檢的彌漫性肺疾病患者共108例,其中男性63例,女性45例。年齡介于21-67歲,平均年齡為50歲;所有患者均行胸部高分辨率CT(HRCT)檢查,結合病史、查體、實驗室檢查,由呼吸內科醫(yī)師及影像科醫(yī)師初步判斷為彌漫性肺疾病,部分患者已行纖維支氣管鏡活檢或CT引導下經皮肺穿刺活檢但仍無法具體分型。患者術前均由胸外科與麻醉科共同進行評估,確定自主呼吸麻醉方式可行后再行胸腔鏡肺活檢術。結合患者術前HRCT表現(xiàn)及術中肺臟具體情況,選擇病灶明顯部位獲取組織樣本。108例患者組織標本均送予專職的病理科醫(yī)師行病理學評價并出具相應的報告結果。2017年6月至2017年10月期間35例患者,男性19例,女性16例,行無管化單孔胸腔鏡肺活檢術的同時,且利用數(shù)字疼痛分級表(numerical rating scale,NRS)對術后3天的疼痛程度進行評估。研究過程收集患者的病理結果,樣本信息,術中及術后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況等。數(shù)據統(tǒng)計使用SPSS 19.0軟件。結果1.108例患者住院時間為9-19天,術后住院時間為3-12天,平均住院時間為13±2天,平均術后住院時間為6±2天。術后圍手術期間無死亡病例,無病情加重需轉送ICU者,所有病例均未中轉氣管插管麻醉。成功單孔完成手術者91例,操作切口平均為2.4cm,需要增加5mm輔助觀察切口者17例,手術時間平均為43min,其中手工縫合組35min,而機械縫合組為62min。手術平均失血為7ml。2.術后有17名患者出現(xiàn)并發(fā)癥,1例患者出現(xiàn)肺部感染,7例患者出現(xiàn)少量胸腔積液,6例患者出現(xiàn)少量皮下氣腫,3例患者出現(xiàn)氣胸。其中1例術后氣胸患者需要行胸腔閉式引流留置舒貝康中心靜脈導管排氣,余氣胸、胸腔積液及皮下氣腫患者未予特殊處理,后自行吸收。3.所有患者均成功獲取目標病灶組織并明確診斷。其中,過敏性肺炎9例,機化性肺炎4例,自身免疫特征相關性間質性肺炎20例,結締組織相關間質性肺炎17例,肺骨化癥1例,特發(fā)性間質性肺炎28例,吸煙相關性間質性肺炎4例,皮肌炎相關性間質性肺炎2例,特發(fā)性肺纖維化10例,肺泡蛋白沉著癥3例,肺浸潤性腺癌1例,肺毛細血管瘤病6例,干燥綜合征相關性間質性肺炎2例,濾泡性細支氣管炎1例。4.列入觀察的35例患者中,術后第1天有11例患者出現(xiàn)中度疼痛,24例患者出現(xiàn)輕度疼痛,無重度疼痛者。術后第2天,有3例患者出現(xiàn)中度疼痛,有14例患者出現(xiàn)輕度疼痛,有18例患者無明顯疼痛,無重度疼痛者。術后第3天,有4例患者出現(xiàn)輕度疼痛,31例患者已無明顯疼痛,無中重度疼痛者。5.患者手術費用為5111-17885元,平均手術費用為9313.99元。其中,86例患者采用手術縫合,平均手術費為6212元。其余22例患者采用機械縫合,平均費用為16389元。結論1.無管單孔胸腔鏡肺活檢技術的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、診出率高及易于實施。2.無管單孔胸腔鏡肺活檢術后疼痛程度輕。3.無管單孔胸腔鏡肺活檢技術手術費用適中。4.無管單孔胸腔鏡肺活檢術后內外科共同協(xié)作管理模式效果好。
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R563
【圖文】：

前 言彌漫性肺疾�。―LD）是以廣泛的肺實質病理學改變和氣體交換受損為特征主要累及肺間質、肺泡壁及肺泡腔，以彌漫性肺實質、肺泡炎癥和間質纖維化為理基本病變的疾病的總稱[1]。其影像學表現(xiàn)為兩肺野或大部分肺野布滿大小不等結節(jié)狀、小片狀、線條或網格狀、蜂窩狀影[2, 3]。肺彌漫性疾病，亦稱之為彌漫肺實質疾病（DPLD）、肺間質疾病(ILD)[4]，本類疾病有 300 余種，主要包括環(huán)境職業(yè)相關的間質性肺病；藥物、治療相關的間質性肺�。环胃腥鞠嚓P的間質性肺病慢性心臟疾病相關的間質性肺��；肺血管炎及結締組織病相關的間質性肺�。桓尾∧c道相關的間質性肺�。惶匕l(fā)性間質性肺炎及其他病因間質性肺病如結節(jié)病、肺巴管平滑肌瘤病及肺泡蛋白沉積癥等（見圖 1）[5-7]。

變量 數(shù)值年齡（歲）性別（例）男女體重指數(shù)（Kg/m2）癥狀（例）咳嗽氣促胸痛發(fā)熱CT 表現(xiàn)（例）條索狀結節(jié)狀網格狀磨玻璃樣斑片狀21-67（50）63（58.3%）45（41.7%）20.83-39.06 （23.44±4.52）82（75.9%）78（72.2%）6（5.5% ）3（2.7% ）91（84.3%）6（5.6%）35（32.4）20（18.5）39（36.1）

廣州醫(yī)科大學碩士學位論文雙關節(jié)夾持鉗，直角鉗，組織剪、3-0 Prolene 線，腔鏡關節(jié)頭直線型切割吻合器，18F 胸管（外徑 6mm）。2.3.2 手術體位通常采用健側臥位，患者身體靠近術者一側，以利于術者操作。側臥位時側胸壁下放置硅膠Uk喱胸墊，更好的暴露術側肋間隙，雙下肢間放置下肢手術體位墊防止術中出現(xiàn)壓瘡。手術過程中根據術者要求調整手術床角度及高低（見圖 3）。

【參考文獻】

相關期刊論文 前8條

1 李樹本;劉君;陳漢章;殷偉強;徐鑫;崔飛;彭桂林;董慶龍;梁麗霞;何建行;;自主呼吸麻醉單孔非置管胸腔鏡技術診治肺小結節(jié)的24小時解決方案[J];中華外科雜志;2015年10期

2 楊漢宇;董慶龍;梁麗霞;岑燕遺;劉君;李樹本;;保留自主呼吸的喉罩全身麻醉對胸腔鏡肺大皰切除手術的應用[J];廣州醫(yī)科大學學報;2015年03期

3 嚴廣斌;;NRS疼痛數(shù)字評價量表numerical rating scale[J];中華關節(jié)外科雜志(電子版);2014年03期

4 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組全國兒童彌漫性肺實質疾病/肺間質疾病協(xié)作組;趙順英;農光民;;兒童肺間質疾病診斷程序專家共識[J];中華兒科雜志;2013年02期

5 車國衛(wèi);劉倫旭;;單孔電視胸腔鏡手術臨床應用的現(xiàn)狀與進展[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2012年02期

6 劉寅;張德平;;近10年398例擬診肺間質疾病患者外科肺活檢結果分析[J];中國呼吸與危重監(jiān)護雜志;2011年03期

7 齊曼古麗·吾守爾;盧冬梅;夏宇;何元兵;米日古麗·司馬義;;不同肺活檢方法對肺部彌漫性間質性疾病的診斷價值[J];中國內鏡雜志;2008年05期

8 朱勇;杜賈軍;陳景寒;;登樓試驗在低肺功能肺癌患者術前心肺功能評估中的應用[J];中華全科醫(yī)師雜志;2007年10期

本文編號：2793976