【摘要】：目的探討肺保護(hù)性通氣策略對(duì)行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者的肺動(dòng)力學(xué)和氧合功能的影響。方法選擇最近1年在我院接受腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的患者,經(jīng)過(guò)篩選,一共選取了60例,將這60例患者隨機(jī)分為了3組,每組20例。以上患者均采用IPPV通氣模式,將呼吸機(jī)氧流量設(shè)定為2 L/min,將氧濃度設(shè)定為100%,將吸呼比設(shè)定為1∶2。為這三組患者制定了不一樣的通氣方法:A組:全程給予低潮氣量+高呼吸頻率+低PEEP+肺復(fù)張手法(lung recruitment maneuver,LRM)。B組:全程給予低潮氣量+高呼吸頻率+低PEEP。而不應(yīng)用手法肺復(fù)張。C組:全程給予常規(guī)潮氣量+常規(guī)呼吸頻率。A組插管后全程通氣模式:IPPV VT6ml/kg,RR16次/分,PEEP 5cmH_2O,每30分鐘給予一次手法肺復(fù)張(壓力30mm Hg,持續(xù)時(shí)間30s)。B組全程IPPV VT6ml/kg,RR16次/分,PEEP 5cmH_2O,不給予手控膨肺。C組全程IPPV VT10ml/kg,RR10次/分,不給予PEEP和手控膨肺。記錄平臥位插管后氣腹建立之前(T_0)、頭低腳高位氣腹建立后10分鐘(T_1)、頭低腳高位氣腹建立后30分鐘(T_2)、頭低腳高位氣腹建立后60分鐘(T_3)、平臥位關(guān)氣腹后(T_4)五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均氣道壓及氣道峰壓,從而計(jì)算各組各時(shí)間點(diǎn)的肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性。分別于T_0、T_2、T_3、T_4時(shí)點(diǎn)記錄患者的吸入氧濃度(FiO_2),為手術(shù)的患者抽取動(dòng)脈血,行血?dú)夥治鰴z查,記錄其中的動(dòng)脈血氧分壓(PaO_2)、動(dòng)脈血CO_2分壓(PaCO_2),根據(jù)以上記錄結(jié)果分別計(jì)算各組各時(shí)間點(diǎn)的氧合指數(shù)。將三組患者不同時(shí)間點(diǎn)呼吸力學(xué)指標(biāo)及肺氧合指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果在全麻患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣的這段時(shí)間內(nèi),與平臥位氣腹前(T_0)相比較,改變體位和建立氣腹期間(T_1-T_4)的氣道峰壓和平均氣道壓均明顯的升高,以T_1-T_3升高為著(P0.05),C組各時(shí)間段氣道峰壓與平均氣道壓升高數(shù)值明顯高于A組和B組(P0.05);T_1~T_3時(shí)C組的肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性較其他兩組明顯降低(P0.05)(表2)。A組和B組的氣道峰壓、平均氣道壓、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從折線圖上可以看出C組的氣道峰壓要明顯的高于A組和B組,且以氣腹建立期間更為明顯。由此可見(jiàn)傳統(tǒng)的大潮氣量低頻率通氣模式較保護(hù)性肺通氣模式會(huì)形成更高的氣道阻力,而氣道阻力的增加無(wú)疑是機(jī)械性肺損傷的重要致病因素之一。A組與B組的肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性要好于C組,也就是小潮氣量高頻率的保護(hù)性肺通氣模式相比較傳統(tǒng)的大潮氣量低頻率的通氣模式能夠獲得更好的肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性。A、B、C三組的PaO_2及氧合指數(shù)隨著手術(shù)的進(jìn)行均有進(jìn)行性的上升,且三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,三組的PaCO_2均維持在正常范圍且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與常規(guī)通氣相比,接受腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)的患者采用保護(hù)性肺通氣策略(小潮氣量高頻率通氣輔以小PEEP聯(lián)合手法肺復(fù)張)能夠明顯降低患者手術(shù)期間機(jī)械通氣的平均氣道壓和氣道峰壓,能夠改善患者的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性,有利于肺保護(hù)。同時(shí)通過(guò)對(duì)肺氧合功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)不難發(fā)現(xiàn),保護(hù)性肺通氣策略同傳統(tǒng)通氣模式都能夠維持患者的氧合于一個(gè)比較好的水平。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R614;R735.37

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本文編號(hào)：2767926