【摘要】：目的:觀察術前超聲引導下豎脊肌平面阻滯(Erector Spinae Plane Block,ESP)聯(lián)合患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(Patient-Controlled Intravenous Analgesia,PCIA)對開放性肝切手術患者術后疼痛的影響。方法:選擇擇期在全麻下行開放性肝部分切除術患者60例,男33例,女27例,ASAI~II級,年齡18-80歲,BMI18~30kg/m~2,肝功能Child-push分級A或B級,符合倫理,患者自愿受試,簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組:豎脊肌平面阻滯組(E組)和對照組(C組),每組30例。E組患者麻醉誘導后在超聲引導下,每側給予0.5%羅哌卡因20ml行豎脊肌平面阻滯,雙側共40ml;C組不阻滯。兩組患者術畢均同時給予PCIA。觀察兩組患者切皮前即刻、切皮后5min的心率(Heart Rate,HR)、平均動脈壓(Mean Arterial Pressure,MAP),并記錄其差值~▲MAP和~▲HR(切皮前-切皮后),記錄術中舒芬太尼使用總量、術后舒芬太尼使用總量、術中補液量、術中出血量及手術時間。隨訪并記錄患者術后2h、4h、8h、24h及48h靜息和運動時視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)。記錄鎮(zhèn)痛泵首次按壓時間、術后48h內鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、額外鎮(zhèn)痛藥補救率及鎮(zhèn)痛滿意度評分;記錄患者術后首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院天數(shù)及術后頭暈、惡心嘔吐、切口感染等不良反應發(fā)生情況。結果:E組切皮前即刻、切皮后5min~▲MAP和~▲HR均明顯小于C組(P0.05);與C組相比,E組術中舒芬太尼使用總量、術后舒芬太尼使用總量明顯減少(P0.05);兩組患者術中補液量、術中出血量及手術時間比較無明顯差異(P0.05);E組術后2h、4h、8h及24h靜息和運動時VAS評分明顯降低(P0.05);兩組患者術后48h靜息和運動時VAS評分比較無明顯差異(P0.05);E組鎮(zhèn)痛泵首次按壓時間明顯晚于C組(P0.05);與C組相比,E組術后48h內PCIA有效按壓次數(shù)及額外鎮(zhèn)痛藥補救率明顯減少(P0.05),鎮(zhèn)痛滿意度評分明顯升高(P0.05);E組術后首次肛門排氣時間、首次下床活動時間明顯早于C組(P0.05),住院時間明顯縮短(P0.05);與C組相比,E組術后惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率明顯減少(P0.05),切口感染率無明顯差異(P0.05)。結論:術前超聲引導下單次豎脊肌平面阻滯可明顯減少開放性肝切手術患者圍術期阿片類藥物使用總量,同時可以使患者術后下床時間明顯提前,住院時間縮短,不良反應的發(fā)生率減少,提高術后鎮(zhèn)痛效果以及患者的滿意度和舒適度。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

圖 1注：Trapezius 斜方肌 ESM 豎脊肌 TP 橫突 ，左圖是給藥前的超聲下顯示圖，箭頭表示進針位置。右圖是給藥后超聲下顯示圖，紅圈標注為局麻藥物擴散的位置。兩組患者年齡、性別、身高、體重、BMI、ASA 分級、Child-pushA/B 分級、術中補液量、術中出血量、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 1。

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本文編號：2762567