【摘要】：目的:本研究以胰腺手術(shù)患者為對(duì)象,通過不同的局麻藥配置以及聯(lián)合右美托咪定方案,在手術(shù)開始前給予超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腰方肌阻滯。分別記錄行腰方肌阻滯后不同時(shí)間段羅哌卡因的動(dòng)脈血藥濃度、血液應(yīng)激指標(biāo)、麻醉恢復(fù)質(zhì)量、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性以及患者舒適度和滿意度,最終闡明腰方肌阻滯對(duì)于胰腺手術(shù)患者圍術(shù)期傷害性應(yīng)激的抑制作用及鎮(zhèn)痛效果,并監(jiān)測(cè)其局麻藥血藥濃度情況,觀察其在腰方肌阻滯中的安全性。材料與方法:33名Chevron切口開腹的胰腺手術(shù)患者參與本次研究,其中11名患者阻滯藥物為3mg/kg羅哌卡因;11名患者的阻滯藥物為3mg/kg羅哌卡因聯(lián)合0.5mcg/kg右美托咪定,11名對(duì)照組患者用0.8ml/kg生理鹽水(NS)作為對(duì)照做超聲引導(dǎo)的腰方肌阻滯(QLB3法)治療。收集阻滯后不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血漿羅哌卡因濃度和應(yīng)激指標(biāo)并進(jìn)行比較。比較各組之間的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。同樣,記錄手術(shù)期間組間總麻醉藥物和血管活性藥物的使用情況,并予以比較。還記錄比較了術(shù)后拔管時(shí)間,術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況,術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分,48小時(shí)PONV評(píng)分,Barthel指數(shù),患者48小時(shí)后的舒適度和滿意度,術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。P0.05被認(rèn)為是存在顯著差異。結(jié)果:QNS組的切皮15 min內(nèi)的最高收縮壓與術(shù)中最高收縮壓均高于QRD和QR組,且有顯著性差異(均P值0.05)。三組患者平均手術(shù)時(shí)間相似,組間比較沒有顯著差異,QR組患者胰腺手術(shù)中平均舒芬太尼使用總量和對(duì)照組QNS組相比少用9ug,但此差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中平均丙泊酚使用總量,三組比較存在顯著差異,QR組和QRD組丙泊酚使用量顯著低于對(duì)照組QNS組,三組比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與對(duì)照QNS組相比,QR組患者的術(shù)后6小時(shí)疼痛VAS評(píng)分較低(P=0.045),48小時(shí)惡心程度也較低(P=0.002),兩組數(shù)值相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。QRD和QR組的總體拔管時(shí)間,術(shù)后恢復(fù)參數(shù),患者舒適度和滿意度等參數(shù)指標(biāo)均好于作為對(duì)照的QNS組。但是三組結(jié)果比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腰方肌阻滯后,QRD組患者動(dòng)脈血內(nèi)的羅哌卡因濃度均低于QR組患者,但是兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:QLB可以改善胰腺手術(shù)的質(zhì)量和效率。盡管QRD組接受額外的0.5mg/kg的右美托咪定作為阻斷劑,但是QR組的總體結(jié)果優(yōu)于QRD組的結(jié)果。此外,羅哌卡因在0.375%的濃度下以3mg/kg的劑量用于開腹胰腺手術(shù)患者的超聲引導(dǎo)腰方肌阻滯是安全且最有效的,本研究沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)副作用。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614
【圖文】：

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文A B C圖 1：FUJIFILM Sonosite, Bothell, WA, USA；用于執(zhí)行腰方肌阻滯的便攜式超聲系統(tǒng)；B：耐樂品（75%羅哌卡因）局部麻醉藥；C：A 22-G Tuohy 針（KDL，無菌注射針，0.7×80mm）。

圖 3：超聲圖像顯示腰方肌和腰大肌之間進(jìn)行的腰方肌阻滯的QL3方法。留置的外周動(dòng)脈導(dǎo)管也用于采集血樣本。在注射結(jié)束后15、30、60、120、240和360分鐘從留置動(dòng)脈導(dǎo)管收集動(dòng)脈血樣本（3ml）。離心后，血漿樣品將其儲(chǔ)存在-20℃直到測(cè)定。高效液相色譜(HPLC, 圖4) 法測(cè)定血漿中羅哌卡因濃度。將不同時(shí)間點(diǎn)的羅哌卡因濃度送至瑞金臨床藥劑。

留置的外周動(dòng)脈導(dǎo)管也用于采集血樣本。在注射結(jié)束后15、30、60、120、240和360分鐘從留置動(dòng)脈導(dǎo)管收集動(dòng)脈血樣本（3ml）。離心后，血漿樣品將其儲(chǔ)存在-20℃直到測(cè)定。高效液相色譜(HPLC, 圖4) 法測(cè)定血漿中羅哌卡因濃度。將不同時(shí)間點(diǎn)的羅哌卡因濃度送至瑞金臨床藥劑。圖4：Agilent 1100型高效液相色譜儀(美國 Agilent 科技有限公司)

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本文編號(hào)：2760126