【摘要】：目的術(shù)后認(rèn)知功能障礙(Postoperative cognitive dysfunction:POCD)是常見的術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,表現(xiàn)為感知、記憶和思維障礙,特點(diǎn)是記憶力受損,視空間、執(zhí)行、計(jì)算能力降低。POCD的發(fā)病率高達(dá)3-61%,60歲以上的手術(shù)患者50%可發(fā)生認(rèn)知功能障礙,心臟手術(shù)POCD甚至持續(xù)數(shù)月。術(shù)后認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用增加,長(zhǎng)期可發(fā)展為腦器質(zhì)性病變,更嚴(yán)重可導(dǎo)致圍術(shù)期死亡率與并發(fā)癥增多,極大影響生活質(zhì)量并威脅生命。國(guó)內(nèi)外研究表明,POCD的發(fā)生可能與高齡、手術(shù)種類、基礎(chǔ)疾病、麻醉藥物、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)相關(guān),由于缺乏統(tǒng)一文獻(xiàn),依舊有待于進(jìn)一步研究。微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)。目前常見的微創(chuàng)手術(shù)包括腔鏡手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù),其中腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),機(jī)器人手術(shù)較腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷更小、視野更清晰、術(shù)后恢復(fù)加快等優(yōu)勢(shì)。但微創(chuàng)手術(shù)與POCD的關(guān)系尚未闡明,尤其是機(jī)器人手術(shù)老年患者POCD的發(fā)生率以及影響因素的研究未見報(bào)道。本研究旨在探討老年患者腔鏡手術(shù)與機(jī)器人手術(shù)POCD的發(fā)生及相關(guān)因素。方法回顧甘肅省人民醫(yī)院2017年9月4日至2018年11月30日期間,擇期行(1)腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者80例;(2)腔鏡或機(jī)器人胸腹部非心臟手術(shù)的老年患者323例和150例,年齡≥60歲,性別不限,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),BMI18.5~23.9。采用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)綜合評(píng)估患者的認(rèn)知功能,根據(jù)患者術(shù)后30天內(nèi)是否發(fā)生POCD,分別將(1)腔鏡膽囊切除術(shù)患者分為非POCD組和POCD組;(2)腔鏡手術(shù)組患者和機(jī)器人手術(shù)組患者分為非POCD組和POCD組。記錄患者一般情況、術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況等可能影響因素。采用單因素和多因素logistic回歸分析法篩選出腔鏡手術(shù)或機(jī)器人手術(shù)POCD的相關(guān)因素。結(jié)果(1)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)POCD的發(fā)生率為23.75%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示:患者睡眠質(zhì)量差(OR=27.2)、術(shù)后第1天VAS評(píng)分4分(OR=6.7)、術(shù)后第1天血氧飽和度低(OR=1.505)、術(shù)后第3天VAS評(píng)分3分(OR=7.78)為老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)生POCD的相關(guān)因素(P0.05);(2)腔鏡組術(shù)后73例發(fā)生POCD,發(fā)生率為22.6%。機(jī)器人組術(shù)后27例患者發(fā)生POCD,發(fā)生率為18.0%。兩組POCD發(fā)生率無(wú)差異。Logistic回歸分析結(jié)果顯示:患者患高血壓時(shí)間㧐12年(OR=1.088)、患者睡眠質(zhì)量差(OR=3.397)、術(shù)中血紅蛋白㩳90g/L(OR=1.842)、術(shù)后第3天白細(xì)胞數(shù)㧐13.8×10~9/L(OR=1.241)為老年患者腔鏡術(shù)后發(fā)生POCD的相關(guān)因素(P㩳0.05)�；颊咚哔|(zhì)量差(OR=17.158)、術(shù)后第1天VAS評(píng)分㧐6分(OR=9.821)、第3天VAS評(píng)分㧐5分(OR=6.652)、第7天VAS評(píng)分㧐3分(OR=6.965)為老年患者機(jī)器人術(shù)后發(fā)生POCD的相關(guān)因素(P0.05)。結(jié)論(1)患者睡眠質(zhì)量差、術(shù)后中重度疼痛和早期血氧飽和度低是腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)生POCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;(2)腔鏡和機(jī)器人胸腹部非心臟手術(shù)導(dǎo)致POCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素有所不同�；颊咚哔|(zhì)量差是老年患者腔鏡和機(jī)器人術(shù)后發(fā)生POCD的共同危險(xiǎn)因素,臨床試驗(yàn)表明腔鏡和機(jī)器人手術(shù)發(fā)生POCD無(wú)差異。
【學(xué)位授予單位】：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2712689