【摘要】：目的:無(wú)抽搐電痙攣治療(Modifiled Electroconvulsive Therapy,MECT)是一種快速有效的治療精神疾病的物理治療,通常使用異丙酚作為麻醉劑,但異丙酚可能會(huì)增加無(wú)抽搐電痙攣治療的發(fā)作閾值,縮短抽搐時(shí)間,降低發(fā)作強(qiáng)度,影響無(wú)抽搐電痙攣治療的治療效果。鹽酸右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)對(duì)α2腎上腺素能受體具有高選擇性,可以減少異丙酚的用量并可以穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)功能,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、提高術(shù)后認(rèn)知能力、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的作用,能降低無(wú)抽搐電痙攣治療的應(yīng)激反應(yīng),但右美托咪定對(duì)無(wú)抽搐電痙攣治療的治療效果是否有影響還未可知。本研究擬探討鹽酸右美托咪定對(duì)無(wú)抽搐電痙攣治療(MECT)精神分裂癥的效果有無(wú)影響以及對(duì)心腦有無(wú)保護(hù)作用,以期為無(wú)抽搐電痙攣治療麻醉藥品的選擇提供更多的參考。方法選擇山東省精神衛(wèi)生中心2016年6月～2018年6月接受無(wú)抽搐電痙攣治療的精神分裂癥患者60例,ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí),每例行6次無(wú)抽搐電痙攣治療,用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,異丙酚組(P組)和異丙酚復(fù)合右美托咪定組(PD組)。實(shí)驗(yàn)干預(yù)藥物劑量為PD組輸注右美托咪定0.5μg/kg(稀釋至20ml),P組輸注20m]生理鹽水。治療前禁飲禁食6h,仰臥位監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、心率、心電圖,麻醉誘導(dǎo)前,微量泵靜脈持續(xù)泵入DEX/生理鹽水10分鐘,然后依次靜推阿托品0.5mg,異丙酚1.5-2mg/kg,氯化琥珀酰膽堿0.8mg/kg,待患者意識(shí)消失后,緊扣面罩輔助呼吸,肌肉松弛后置入口腔保護(hù)器,選擇刺激電量,給予電刺激行無(wú)抽搐電痙攣治療,無(wú)抽搐電痙攣治療結(jié)束后繼續(xù)輔助呼吸,待呼吸恢復(fù),意識(shí)清楚,可以按指令動(dòng)作,能清楚回答問(wèn)題后方可離室。記錄入室、給予右美托咪定/生理鹽水后、電刺激后即刻、電刺激后1min、電刺激后3min的血壓和心率,記錄電痙攣發(fā)作的時(shí)間(T)以及異丙酚的用量、蘇醒時(shí)間,觀察治療后VAS評(píng)分、RSS評(píng)分及有無(wú)不良反應(yīng),治療前后記錄PANSS評(píng)分和WMS評(píng)分。結(jié)果1 P組患者年齡、性別、體重和PD組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);2 PD組異丙酚用量(108±16.3mg)較P組異丙酚用量(123.2±22.1mg)明顯減少(P0.05);3 P組與PD組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)無(wú)顯著性差異(P0.05),無(wú)抽搐電痙攣治療后各時(shí)刻血壓和心率較治療前均升高,組內(nèi)比較與組間比較有顯著性差異(P0.05),PD組升高的幅度要明顯小于P組,血流動(dòng)力學(xué)較P組更加平穩(wěn);4 PD組引出的抽搐時(shí)間T(26±4.9s)較P組T(22.6±6.9s)更長(zhǎng)(P0.05);5組內(nèi)比較兩組患者治療前后PANSS評(píng)分、WMS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),兩組治療前PANSS評(píng)分和WMS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P0.05)。兩組PANSS評(píng)分經(jīng)6次治療后下降,但治療后兩組間無(wú)顯著性差異,P 組 PANSS 63.73±3.39,PD 組 62.79±4.023(P0.05)。WMS 評(píng)分治療后減低,兩組比較有顯著性差異,P組為72.8±2.1,PD組81.4±3.3(P0.05);6 PD組不良反應(yīng)減少,兩組相較VAS評(píng)分和RSS評(píng)分差異顯著(P0.05)。結(jié)論1術(shù)前預(yù)先注射右美托咪定可以減少異丙酚用量,血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定,具有心臟保護(hù)作用。2右美托咪定可延長(zhǎng)抽搐發(fā)作時(shí)間,但對(duì)精神分裂癥可能并無(wú)治療作用;3預(yù)先注射右美托咪定可以減少頭痛、肌痛等不良反應(yīng),能改善無(wú)抽搐電痙攣治療后的認(rèn)知功能,具有腦保護(hù)作用。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2670035