發(fā)布時間：2020-05-14 21:25

【摘要】：【目的】觀察腰硬聯(lián)合阻滯下行髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨科老年患者術(shù)后譫妄(Postoperative delirium,POD)的發(fā)生情況及其術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況,通過對炎性因子的檢測,探討老年患者膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后發(fā)生譫妄(POD)的相關(guān)危險因素及其相關(guān)發(fā)病機制�！痉椒ā渴占驹�2016年2月至2017年12月期間擬擇期腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下行髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)的老年患者100例�；颊吣挲g均≥65周歲,記錄患者性別、年齡、會診次數(shù)、住院天數(shù)及術(shù)中BP、HR、Sp O2、用藥、出血、尿量、用藥等情況;采用意識混亂評估方法(The confusion assessment method,CAM)、視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)及簡易智能量表(Mini-mental state examination,MMSE)綜合評估患者術(shù)前(T1)、手術(shù)結(jié)束即刻(T2)、術(shù)后第2天(T3)、術(shù)后第5天(T4)4個時間點認(rèn)知功能狀態(tài);并采集以上4個時間點的患者外周靜脈血進行ELISA實驗,檢測患者血清中IL-1β、IL-6、TNF-α、S100β的含量,并記錄數(shù)據(jù)。采集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以`x±s表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析,組間比較采用成組t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義�！窘Y(jié)果】采用卡方檢驗比較兩組患者性別、年齡分段、體重指數(shù)分段、合并高血壓、合并糖尿病、合并心律失常和手術(shù)方式的分布差異,結(jié)果顯示,兩組間患者年齡分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義,譫妄組高齡患者顯著高于非譫妄組(c2=11.679,P=0.003);譫妄組患者合并糖尿病和心律失常比例顯著高于無譫妄組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(c2分別為16.280和11.583,P值分別為0.001和0.001),兩組患者手術(shù)方式構(gòu)成分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(c2=6.735,P=0.009);采用秩和檢驗比較兩組間患者住院天數(shù)、手術(shù)時間、出血量和尿量差異,結(jié)果顯示,兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,采用獨立樣本t檢驗比較兩組間患者心率、收縮壓、舒張壓和平均動脈壓差異,結(jié)果顯示,除收縮壓外(t=-3.537,P=0.001),其余因素兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。以是否發(fā)生譫妄為因變量,以年齡分段、糖尿病、心律失常、收縮壓和手術(shù)方式為自變量行多因素logistic回歸分析,分析影響譫妄的獨立影響因素,結(jié)果顯示,年齡、心律失常和糖尿病為影響譫妄的獨立危險因素,年齡越大,譫妄發(fā)生的風(fēng)險越高,與年齡65-75歲組比較,75-85歲組和≥85歲組發(fā)生譫妄風(fēng)險分別為4.046(0.668-24.507)和25.973(3.128-215.656)倍;合并心律失�；颊甙l(fā)生譫妄風(fēng)險是未合并組的5.771(1.408-23.664)倍,P=0.015;糖尿病患者較非糖尿病患者發(fā)生譫妄風(fēng)險高(OR=8.786(1.937-39.840),P=0.008);收縮壓為譫妄的保護因素,收縮壓增大,發(fā)生譫妄風(fēng)險降低,OR=0.946(0.908-0.985),P=0.007。經(jīng)Mann-Whitnye U檢驗,不同收縮壓分段組間S100β差異無統(tǒng)計學(xué)意義,在T1、T3和T4時不同組間IL-1β差異有統(tǒng)計學(xué)意義,收縮壓≥140mm Hg組顯著高于140mm Hg組;在T1和T4時,不同組間IL-6及TNF-α差異有統(tǒng)計學(xué)意義,收縮壓≥140mm Hg組顯著高于140mm Hg組�！窘Y(jié)論】1.年齡是術(shù)后譫妄的獨立危險因素;2.術(shù)前合并糖尿病、心律失常與術(shù)后譫妄具有相關(guān)性,這與我們的臨床觀察是一致的。糖尿病引起的血管病變,心律失常導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定可能是其導(dǎo)致譫妄的原因;3.術(shù)中維持較高的收縮壓是譫妄的保護性因素,但因本組實驗樣本量小,未對血壓做更進一步分組,無法確定血壓維持在那個高度對譫妄更適合。術(shù)中三聯(lián)血管活性藥物的應(yīng)用對術(shù)中血壓維持有一定作用,但其是否對術(shù)后譫妄的緩解有相關(guān)性,還需后續(xù)研究繼續(xù)驗證。4.經(jīng)術(shù)后觀察,術(shù)后譫妄病人在術(shù)后1周意識水平恢復(fù)至或接近術(shù)前水平。我院骨科膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鼓勵患者早期下床,加強飲食,改善精神狀態(tài),已形成護理流程,這些對患者術(shù)后譫妄恢復(fù)均有改善作用。
【圖文】：

表 5 不同年齡組段 IL-6 水平比較（pg/ml,M（p25-p75））年齡分組 樣本量 T1T2T3T465-75 歲 340.89(0.31-1.91)0.9(0.27-1.58)0.92(0.25-1.9)0.83(0.09-2.05)75-85 歲 460.88(0.27-2.34)1.07(0.33-2.41)1(0.23-2.3)1.13(0.25-2.62)≥85 歲 200.57(0.09-2.53)0.43(0.05-2.09)0.43(0.09-2.4)0.43(0.06-1.68) 20.849 1.290 1.650 1.976P 0.654 0.525 0.438 0.372

圖 3 不同年齡組段 IL-6 水平比較表 6 不同年齡組段 TNF-α水平比較（pg/ml,M（p25-p75））年齡分組 樣本量 T1T2T3T465-75 歲 3422.42(8.66-46.99)24.82(7.16-45.66)23.69(7.63-38.34)23.22(439.49)75-85 歲 4622.83(4.34-40.63)22.4(8.32-42.1)23.85(11.96-43.61)24.84(546.98)≥85 歲 2022.35(14.57-78.17)34.89(14.05-67.54)34.68(17.66-79.3)24.45(777.76) 21.091 1.939 1.607 0.249P 0.580 0.379 0.448 0.883
【學(xué)位授予單位】：云南中醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.4

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本文編號：2663958