【摘要】：目的:由于環(huán)境與飲食的影響,甲狀腺疾病如甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,目前手術治療仍是最為有效的治療方法。隨著快速康復外科理念的提出,如何促進術后快速康復成為關注的重點,因此外科手術對麻醉醫(yī)生也提出了更高水平的要求。為了節(jié)約醫(yī)療資源,對于一些時間短康復快的手術,希望患者可以術后快速清醒并且減少并發(fā)癥的發(fā)生率,從而患者可以縮短住院時間,降低住院費用。隨著日間手術的發(fā)展,越來越多的醫(yī)院將甲狀腺手術從住院手術模式向日間手術模式轉變。以往的甲狀腺手術的麻醉方法多以氣管插管全身麻醉為主,由于術中大量阿片類藥物的應用,導致患者術中因為外科操作及藥物等引起血流動力學不穩(wěn)定,并存在術后蘇醒延遲、煩躁、惡心嘔吐等不良反應。且研究表明甲狀腺手術術后,尤其在吞咽過程中多存在中度至重度疼痛。甲狀腺手術術后因為吞咽、發(fā)聲、咳嗽等引起術后急性疼痛,不僅影響切口的愈合,同時也會對患者的心理及精神狀態(tài)造成不良的影響。術后疼痛會引起機體應激反應,從而會延長患者康復時間,不利于患者術后快速康復。局部切口浸潤常做為甲狀腺手術術后鎮(zhèn)痛方式,其可阻滯切口周圍神經信號傳導起到一定的鎮(zhèn)痛效果,但經常存在鎮(zhèn)痛不全的不足。傳統(tǒng)的靜脈自控鎮(zhèn)痛泵也由于阿片類藥物的應用會導致術后存在惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜等不良反應,且因為其攜帶不便,不適合用于日間手術。近年來超聲可視化技術逐漸廣泛應用于臨床,區(qū)域神經阻滯(Regional nerve block RNB)因其操作簡單并發(fā)癥少等優(yōu)勢也逐漸被重視。在超聲引導下進行神經阻滯穿刺,可以使操作者清楚的看到穿刺針位置以及局麻藥物的擴散,不僅提高了穿刺的成功率,減少了因穿刺導致的并發(fā)癥,也減少了局麻藥的用量。頸淺叢阻滯(superficial cervical plexus Block)是目前較多應用于臨床的一種神經阻滯方法。據(jù)報道頸淺從阻滯可有效用于甲狀腺手術,不僅可以為甲狀腺手術提供術中及術后鎮(zhèn)痛,同時頸淺叢阻滯復合全身麻醉中還可以減少術中阿片類藥物的應用,維持術中血流動力學穩(wěn)定,減少術后因拔管導致的嗆咳等反應并可降低蘇醒延遲、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率。雖然頸淺叢阻滯可在一定程度上為甲狀腺手術提供術中及術后鎮(zhèn)痛,但行頸淺叢阻滯的患者在術后早期吞咽、咳嗽情況下仍存在明顯的疼痛。頸神經通路阻滯(cervical nerves pathway,CNP)是一種新興的區(qū)域神經阻滯技術。研究表明頸神經通路阻滯技術和頸淺叢阻滯有著類似的皮神經阻滯效果,應用于頸部手術不僅可以提供有效的術后鎮(zhèn)痛效果,并且對早期運動痛可能有著更好的效果。因此超聲引導下頸神經通路阻滯在甲狀腺日間手術可能有著更好的應用前景。行甲狀腺手術的患者由于外科操作和術后疼痛等刺激在術后都會存在一定的炎性反應。尤其是手術后由于手術的創(chuàng)傷會導致術后炎性因子的釋放,而炎性因子的釋放又會進一步加重患者的疼痛。體內血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)做為炎性因子其水平高低與傷害性刺激導致的組織損傷嚴重程度以及術后疼痛程度密切相關,可作為術后炎性反應的良好指標。在其它的全身麻醉復合周圍神經阻滯的研究中,神經阻滯可顯著降低患者術后炎性因子的釋放,從而增強術后疼痛效果。但是對于神經阻滯用于甲狀腺手術中的炎性因子水平目前國內外未見相關報道。本研究擬觀察全身麻醉復合頸神經通路阻滯對于甲狀腺術中及術后鎮(zhèn)痛效果以及對患者術后TNF-α與IL-6的影響。方法:選擇擇期在全身麻醉下行甲狀腺部分切除術的患者90例,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級I-II級,年齡18~65歲。術前采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為頸神經通路阻滯組(T組,n=30)、頸淺叢阻滯組(N組,n=30)和局部切口浸潤組(M組,n=30)。入室對患者連接生命體征監(jiān)測,在全麻誘導后,于手術開始前T組和N組分別行超聲引導下雙側頸神經通路阻滯和超聲引導下雙側頸淺叢阻滯。M組于手術結束縫皮前由外科大夫逐層行局部切口浸潤。術中記錄患者手術時間及術中丙泊酚及瑞芬太尼的消耗量;記錄手術結束時(T0)、術后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、12h(T4)、24h(T5)患者在靜息及運動(吞咽、咳嗽)下的視覺模擬評分(VAS)評分;記錄術后惡心嘔吐、局麻藥中毒、呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生率。記錄患者的手術結束時、術后2h、4h、8h、12h、24h的抬頭肌力。所有患者分別于術后6、12、24小時采集靜脈血標本,離心后取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清TNF-α和IL-6濃度。結果:1.三組術后12h、24h靜息和運動(吞咽動作)狀態(tài)下的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(p0.05).手術結束時、術后2h、4h、8h運動狀態(tài)下的VAS評分T組均小于N組和M組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.001)。手術結束時、術后2h靜息狀態(tài)下VAS評分T組和N組小于M組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05).2.術中丙泊酚和瑞芬太尼用藥量T組和N組均小于M組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),其中T組用藥量小于N組。3.三組惡心嘔吐的發(fā)生率T組小于M組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。4.T組和N組患者各時間點血清TNF-α濃度及IL-6濃度較M組降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。T組與N組之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:超聲引導下頸神經通路阻滯用于甲狀腺手術圍術期鎮(zhèn)痛效果顯著,可以減少阿片類藥物用量,降低術后并發(fā)癥,并可減輕患者術后炎性反應,有利于患者術后快速康復
【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R614

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 肖慧;陳兆萍;;優(yōu)質護理模式應用于甲狀腺手術患者圍術期護理中的效果觀察[J];基層醫(yī)學論壇;2019年02期

2 杭凌云;;集束化護理模式在甲狀腺手術患者護理中的應用價值分析[J];實用臨床護理學電子雜志;2018年52期

3 張波;;優(yōu)質護理模式在甲狀腺手術患者圍術期護理中的應用探析[J];中國醫(yī)藥指南;2019年06期

4 易小燕;;甲狀腺手術患者圍手術期護理中優(yōu)質護理模式的應用分析[J];臨床醫(yī)藥文獻電子雜志;2019年16期

5 程明杰;趙穎;胡圓;范琳;蔣文茜;;優(yōu)質護理在甲狀腺手術患者圍術期患者中應用的意義研究[J];中國醫(yī)藥指南;2019年09期

6 楊琳琳;;優(yōu)質護理模式在甲狀腺手術患者圍術期護理中的應用[J];中國醫(yī)藥指南;2019年22期

7 阿不提·毛拉;阿力木江·托洪巴依;;預測性檢查聯(lián)合神經監(jiān)測對甲狀腺手術中發(fā)現(xiàn)喉不返神經的作用分析[J];新疆醫(yī)學;2019年09期

8 張力勇;;腔鏡甲狀腺手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術的治療效果比較分析[J];中國醫(yī)藥指南;2017年31期

9 馬軍杰;;喉神經監(jiān)測用于甲狀腺手術效果分析[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學;2017年11期

10 張睿杰;蔡濤;邱石磊;;甲狀腺手術中精細化被膜解剖法的應用及有效性評定[J];中國衛(wèi)生標準管理;2018年05期

相關會議論文 前10條

1 盛健峰;唐平;胡俊;崔順宇;何小林;;超聲刀在甲狀腺手術中的應用[A];湖南中醫(yī)藥大學學報2016/專集：國際數(shù)字醫(yī)學會數(shù)字中醫(yī)藥分會成立大會暨首屆數(shù)字中醫(yī)藥學術交流會論文集[C];2016年

2 周宏眾;陳周潯;;甲狀腺手術不放置引流的探討[A];2015年浙江省外科學學術年會暨國家級肝膽胰疾病診治進展學習班論文匯編[C];2015年

3 張二勇;黃海鋒;張春軍;;胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術12例體會[A];2009年浙江省外科學學術年會論文匯編[C];2009年

4 李斌;馮聯(lián)忠;;甲狀腺手術方式的進展[A];2012年浙江省外科學學術年會論文集[C];2012年

5 宋偉勇;李英杰;李寧;;腔鏡下甲狀腺手術6例學習體會[A];2012年浙江省外科學學術年會論文集[C];2012年

6 李斌;馮聯(lián)忠;鄭雪勇;;甲狀腺手術的幾點思考[A];2012年浙江省外科學學術年會論文集[C];2012年

7 雷璽樂;朱紅霞;向德明;劉自凱;;甲狀腺手術的配合[A];2013年河南省患者手術安全規(guī)范化管理學術會議論文集[C];2013年

8 于洋;梁艷梅;單灝;高明;;光學相干層析術在甲狀腺手術中的初步應用研究[A];第八屆中國腫瘤學術大會暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學術會議論文匯編[C];2014年

9 于吉人;傅佩芬;鄔一軍;陳海;呂可真;張卿;;微創(chuàng)視頻輔助下甲狀腺手術和傳統(tǒng)甲狀腺手術的比較[A];2005年浙江省外科學術會議論文匯編[C];2005年

10 應根東;龍益興;徐展;徐勇;樓曉榮;;內窺鏡甲狀腺手術[A];2006年浙江省耳鼻咽喉科學術會議論文匯編[C];2006年

相關重要報紙文章 前10條

1 閻紅 鄒欣芮;甲狀腺手術應避免誤傷罕見神經[N];健康報;2019年

2 王寧 整理;神經監(jiān)測降低甲狀腺手術風險[N];健康報;2018年

3 本報記者 郭靜 通訊員 李雪;甲狀腺手術由“大切口”進階為“術后無痕”[N];廣東科技報;2017年

4 閻紅 鄒欣芮;“導航儀”讓甲狀腺手術更精準[N];健康報;2017年

5 記者 聶松義 通訊員 劉艷 付然;甲狀腺手術不留疤[N];健康報;2001年

6 中南大學湘雅醫(yī)院教授 羅學宏;月經期不宜做甲狀腺手術[N];健康報;2003年

7 教授 羅學宏;月經期不宜做甲狀腺手術[N];農村醫(yī)藥報（漢）;2003年

8 羅剛邋通訊員 姚宏偉;內鏡下甲狀腺手術宜慎重[N];健康報;2007年

9 本報記者 謝盛梅 實習生 陳子陽;做甲狀腺手術 醫(yī)生把鎖骨包塊也切了[N];云南法制報;2018年

10 健康時報記者 黃蘭君 梁緣;甲狀腺手術做還是不做？[N];健康時報;2016年

相關博士學位論文 前4條

1 鄒漢青;甲狀腺手術中應用喉神經監(jiān)測探討損傷機制和損傷診斷的研究[D];蘇州大學;2016年

2 靳小建;完全內鏡頸外不同徑路甲狀腺手術的臨床療效及對比研究[D];廣西醫(yī)科大學;2013年

3 黑虎;間斷術中喉返神經監(jiān)測技術在復雜甲狀腺手術中的應用研究[D];鄭州大學;2017年

4 張進軍;聚乳酸生物可吸收膜在甲狀腺手術中的應用[D];華中科技大學;2014年

相關碩士學位論文 前10條

1 李晨光;超聲引導下頸神經通路阻滯用于甲狀腺手術術后鎮(zhèn)痛效果及炎性反應的影響[D];承德醫(yī)學院;2019年

2 徐成;雙側淺頸叢阻滯對甲狀腺手術的鎮(zhèn)痛效果觀察[D];上海交通大學;2017年

3 薛軍軍;術中神經監(jiān)測技術在甲狀腺手術中的臨床應用[D];山西醫(yī)科大學;2019年

4 林太峰;甲狀腺手術中羅哌卡因局部噴灑對術后鎮(zhèn)痛效果的分析[D];延邊大學;2018年

5 張姣;腔鏡與開放甲狀腺手術對喉返神經功能影響的臨床研究[D];吉林大學;2018年

6 周波;右美托咪定聯(lián)合多模式止吐在女性甲狀腺手術后防治PONV的效果觀察[D];青島大學;2018年

7 郭月;多學科集中式術前訪視模式的構建及應用[D];華中科技大學;2016年

8 張艷萍;術中應用右美托咪定對甲狀腺手術患者嗆咳反應及術后恢復的影響[D];重慶醫(yī)科大學;2017年

9 韋業(yè)剛;術中神經監(jiān)測技術在甲狀腺手術中的應用價值[D];廣西醫(yī)科大學;2017年

10 喬開元;經胸乳腹腔鏡甲狀腺手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術對肝郁痰凝型甲狀腺結節(jié)治療的對比研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2016年

，

本文編號：2643223