【摘要】：目的：探討無(wú)阿片類(lèi)藥物全麻與傳統(tǒng)全麻對(duì)胃腸癌腔鏡手術(shù)患者近期免疫功能的影響及其可行性。 方法：擇期行胃腸癌腔鏡根治手術(shù)患者90例,ASA分級(jí)I-II級(jí),完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方法分為三組,傳統(tǒng)阿片藥物全麻組(A組，30例),阿片藥物全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉組(B組，30例),無(wú)阿片藥物全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉組(C組，30例)。分別于麻醉誘導(dǎo)前（t1）、插管前（t2）、插管時(shí)（t3）、插管后1分鐘（t4）、插管后3分鐘（t5）、切皮前（t6）、切皮時(shí)（t7）、術(shù)中探查時(shí)（t8）、停藥時(shí)（t9）九個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄三組患者麻醉過(guò)程中的熵指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、心率；于麻醉誘導(dǎo)前（T1）、手術(shù)結(jié)束即刻（T2）、術(shù)后24小時(shí)（T3）、術(shù)后72小時(shí)（T4）四個(gè)時(shí)間點(diǎn)從右側(cè)頸內(nèi)靜脈抽取血液標(biāo)本2ml,流式細(xì)胞法檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+、CD16+/56+水平，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)IFN-γ、IL-10濃度；統(tǒng)計(jì)三組患者的蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、出院時(shí)間。 結(jié)果：1、三組患者麻醉時(shí)的熵指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、心率在九個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）； 2、CD3+：在T3和T4相，與A、B兩組相比，C組CD3+明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01），A、B兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）； CD4+:在T2、T3、T4相，與A組相比，B、C兩組CD4+明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），C組與B組相比，CD4+升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）; CD8+：在T2、T3、T4相，與A組相比，B、C兩組CD8+明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），B、C兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）； CD4+/CD8+：在T2、T3、T4相，與A、B兩組相比，C組CD4+/CD8+明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01），A、B兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）； CD16/56+：在T3和T4相，與A組相比，B、C兩組CD56/16+明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），C組與B組相比，CD16/56+升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）; IFN-γ：在T4相，與A組相比，B、C兩組IFN-γ明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），B、C兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）； IL-10：在T2相，與B、C兩組相比，A組IL-10明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），B、C兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）； 3、蘇醒時(shí)間：與A組相比，B、C兩組蘇醒時(shí)間明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）;與B組相比，C組蘇醒時(shí)間減少更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）; 拔管時(shí)間：與A、B兩組相比，C組拔管時(shí)間明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）;A、B兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）； 術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分：與A組相比，B、C兩組術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），B、C兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）； 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間：三組數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）； 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間：三組數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）； 出院時(shí)間：三組數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）。 結(jié)論：本研究條件下，無(wú)阿片全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉對(duì)胃腸癌腔鏡手術(shù)患者近期免疫功能有更好的保護(hù)作用，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有更好的促進(jìn)作用。
【圖文】：

第 3 章 結(jié)果在 T1、T2、T3 相，A、B、C 三組 IFN-γ組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；在 T4 相，與 A 組相比，B、C 兩組 IFN-γ明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），B、C 兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。（見(jiàn)表 11 和圖 9）

3.3.7 IL-10在 T1、T3、T4 相，A、B、C 三組 IL-10 組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；在 T2 相，，與 B、C 兩組相比，A 組 IL-10 明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），B、C 兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。（見(jiàn)表 11 和圖 10）
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2575363