【摘要】：目的:通過術(shù)前泵注不同劑量的右美托咪定，對不同劑量右美托咪定應(yīng)用于患者氣管插管的臨床效果進(jìn)行觀察，確定全麻患者氣管插管時(shí)靜脈泵注右美托咪定作為術(shù)前用藥的合理劑量，為右美托咪定在臨床中合理應(yīng)用提供一定參照。 方法:選擇80例需在全麻下行擇期手術(shù)患者為研究對象。隨機(jī)分成4組，每組20例。分別為對照組（C組）、小劑量組（L組）、中劑量組（M組）和大劑量組（H組）。 所有的患者均不使用術(shù)前用藥。入室后開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測，包括心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（BP）、血氧飽和度（SPO2）、呼末二氧化碳（EtCO2）。L、M、H組分別在誘導(dǎo)前10min給予右美托咪定0.6μg/kg、0.8μg/kg、1.0μg/kg負(fù)荷劑量，C組10min持續(xù)泵注等容量的0.9%氯化鈉溶液。研究組右美托咪定需用生理鹽水配制成4μg/ml，放在靜脈注射泵上10分鐘內(nèi)泵入已計(jì)算好的量。給右美托咪定結(jié)束后開始誘導(dǎo)，患者誘導(dǎo)方案均為依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3-5μg/kg、順苯阿曲庫銨0.15mg/kg，肌松起效后快速經(jīng)口明視下行單腔氣管導(dǎo)管插管。 記錄給藥前（T0）、給藥3min后（T1）、給藥10min后（T2）、誘導(dǎo)后（T3）、插入氣管導(dǎo)管即刻（T4）、插管后1min（T5）、插管后3min（T6）、切皮時(shí)（T7）患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR），并記錄麻醉誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)副反應(yīng)事件的次數(shù)。 麻醉誘導(dǎo)過程中若有副反應(yīng)事件發(fā)生需積極處理：右美托咪定給藥期間發(fā)生低氧血癥（SPO290%而且30s），立即面罩給氧。低血壓（收縮壓90mmHg或平均動(dòng)脈壓60mmHg）給予適量麻黃堿糾正。高血壓（收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg）用適量硝酸甘油糾正。心動(dòng)過速（心率100次/分和/或心率的變化大于基礎(chǔ)值的20%）用艾司洛爾糾正。心動(dòng)過緩（心率50次/分）給予適當(dāng)?shù)陌⑼衅贰?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，描述計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x s）表示的方式，兩個(gè)指標(biāo)的比較用t檢驗(yàn)，三個(gè)指標(biāo)不同時(shí)點(diǎn)四組的兩兩比較采用不等距重復(fù)測量資料下的方差分析；多組間的計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果:四組患者的年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)長、麻醉時(shí)長等一般情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 與對照組相比，研究組患者給藥10min后（T2）SBP、HR有明顯下降（P0.05）；插入氣管導(dǎo)管即刻（T4）、切皮時(shí)（T7）的HR、SBP、DBP顯著低于對照組（P0.05）。 H組患者給藥10min后（T2）SBP顯著低于L，，M組（P0.05）；H組患者在插入氣管導(dǎo)管即刻（T4）、切皮時(shí)（T7）HR、SBP、DBP顯著低于L，M組（P0.05）；L，M組在插入氣管導(dǎo)管即刻（T4）、切皮時(shí)（T7）兩個(gè)時(shí)點(diǎn)HR、SBP、DBP沒有顯著性差異（P0.05）。H組副反應(yīng)事件發(fā)生率最高，但使用右美托咪定的三個(gè)組別間沒有顯著性差異（P0.05）。 結(jié)論:全麻誘導(dǎo)前10min靜脈泵注0.6μg/kg、0.8μg/kg、1μg/kg劑量的右美托咪定，均可以顯著減輕全身麻醉氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)，隨著劑量增加，出現(xiàn)副反應(yīng)事件的概率增加，患者安全性差，研究結(jié)果表明臨床抑制全麻插管應(yīng)激反應(yīng)的理想劑量可選擇0.6μg/kg。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2546669