【摘要】：背景及意義 人工全髖關節(jié)置換術是最近幾年來發(fā)展較快的一項新的矯形手術,可有效減緩高齡病人的痛苦,提高肢體功能狀況,改善生活品質(zhì)。但全髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷大、出血多,且因為老年人生理機能減退或患高粘滯血癥,易并發(fā)深靜脈血栓(deep vein thrombosis, DVT)。因此了解血栓形成的機制并積極預防和治療血栓性疾病已經(jīng)成為十分迫切的課題。血栓形成涉及到血管內(nèi)皮細胞、血小板、凝血和纖維系統(tǒng)等環(huán)節(jié)。在許多環(huán)節(jié)中,血小板的活化、黏附和聚集,不管是在早期生理止血還是在病理的血栓形成過程當中,都起著重要作用。近年來,血小板活化釋放的主要分子標志物PAC-1和CD62P愈來愈引起關注。 為減少異體輸血和預防DVT等并發(fā)癥的產(chǎn)生,急性非等容血液稀釋(ANIH)等血液保護措施已普遍應用于臨床,但對其實驗室研究大多是對手術患者出血量、輸異體血量、血液流變學、凝血功能等方面常規(guī)指標的觀察,缺乏對凝血與纖溶系統(tǒng)全面的動態(tài)的觀察,也缺乏對高齡患者的特殊性方面的研究,而對血小板活化功能影響的報道也較少。本研究擬動態(tài)觀測ANIH對高齡全髖關節(jié)置換術患者圍手術期血小板活化標記物PAC-1、CD62P及凝血功能指標D二聚體(DD)的影響,探討ANIH對預防高齡全髖關節(jié)置換術患者圍手術期血栓形成的作用,為高齡全髖關節(jié)置換術患者圍手術期血栓形成初期診斷和治療提供根據(jù)。 目的 觀測急性非等容血液稀釋(acute non-isovolemic hemodilution, ANIH)對高齡全髖關節(jié)置換術患者圍手術期血小板活化功能標志物纖維蛋白原受體(血小板激活復合物,platelet activation complement-1, PAC-1)、P-選擇素(P-selectin, CD62P)和D-二聚體(DD)的影響。 方法 選擇行高齡全髖關節(jié)置換術患者40例,隨機分為常規(guī)處理對照組和ANIH組;檢測患者在麻醉誘導前、ANIH后30min、術畢、術后1d和術后3d靜脈血CD62P、PAC-1、PLT和DD水平。 結果 與常規(guī)處理對照組比較,ANIH組患者麻醉誘導前PAC-1、CD62P、PLT和DD差異均無統(tǒng)計學意義(t均0.5,P均0.05)；ANIH后30min、術畢和術后1d PAC-1和CD62P水平均下降(t均2.5,P均0.05)；術后3d PAC-1水平降低(t=2.77, P0.05), PLT水平升高(t=2.68, P0.05), CD62P水平變化不顯著(t=0.73,P0.05); DD在術后1d和3d水平下降(t=11.12、11.67,P0.05). ANIH患者組內(nèi)各時間點與麻醉誘導前比較,ANIH后30min PAC-1和PLT水平降低(t=2.27、19.30,P0.05),CD62P和DD水平升高(t=10.28,8.11,P0.05)；術畢PAC-1、CD62P和DD水平均升高(t分別為4.31、5.86、19.70,P0.05)且PLT水平下降(t=18.26,P0.05)；術后1d PAC-1、CD62P和DD水平均升高(t分別為2.82、5.12、15.37,P0.05)且PLT水平下降(t=13.26,P0.05)；術后3d PAC-1和PLT水平下降(t分別為2.15、14.67,P0.05),CD62P水平升高,但無顯著性差異(t=1.27,P0.05)和DD水平升高(t=13.30,P0.05)。 結論 術前行ANIH能抑制高齡全髖關節(jié)置換術患者圍手術期血小板過分活化,對抑制血栓形成有一定作用。
[Abstract]:Background and significance Total hip arthroplasty is a new orthopedic surgery developed rapidly in recent years. It can effectively relieve the pain of the elderly patients improve the limb function and improve the quality of life. But the total hip arthroplasty has great trauma and bleeding, and it is easy to be complicated with deep venous thrombosis (deep vein thrombosis, DVT).) because of the decline of physiological function or hyperviscosity in the elderly. Therefore, understanding the mechanism of thrombosis and actively preventing and treating thrombotic diseases has become an urgent issue. Thrombosis involves vascular endothelial cells, platelets, coagulation and fiber systems. Activation, adhesion and aggregation of platelets play an important role in early physiological hemostasis and pathological thrombogenesis. In recent years, PAC-1 and CD62P, the main molecular markers of platelet activation and release, have attracted more and more attention. In order to reduce blood transfusion and prevent complications such as DVT, acute hemodilution of (ANIH) and other blood protection measures have been widely used in clinical practice, but most of the laboratory studies on blood loss, allogeneic blood volume, hemorheology, and so on. The observation of coagulation function is lack of comprehensive dynamic observation of coagulation and fibrinolysis system, lack of study on the particularity of elderly patients, and there are few reports on the effect of platelet activation function. The purpose of this study was to investigate the effects of ANIH on platelet activation marker PAC-1CD62P and D-dimer (DD) in elderly patients undergoing total hip arthroplasty. To explore the effect of ANIH on the prevention of perioperative thrombosis in elderly patients with total hip arthroplasty, and to provide the basis for the early diagnosis and treatment of perioperative thrombosis in elderly patients with total hip arthroplasty. Objective to observe the P- selection of platelet activation complement-1 (PAC-1) in elderly patients undergoing total hip arthroplasty with acute non-isovolemic hemodilution (acute non-isovolemic hemodilution, ANIH). Effects of P-selectin (CD62P) and D-dimer (DD). Methods Forty elderly patients undergoing total hip replacement were randomly divided into two groups: control group and ANIH group. The levels of CD62PnPAC-1PLT and DD were measured 30 minutes before anesthesia induction, 1 day after operation, 1 day after operation and 3 days after operation. Results there was no significant difference in PAC-1 and DD between ANIH group and ANIH group before anesthesia induction (t = 0.5, P 0.05). The levels of PAC-1 and CD62P in ANIH group decreased 30 minutes after operation and 1 day after operation (t = 2.5, P < 0.05). On the 3rd day after operation, the level of PAC-1 decreased (tn 2.77, P0.05), PLT increased, P0.05), but the level of CD62P did not change significantly (t0. 73); DD decreased on the 1st day and 3rd day after operation (t 11.12? 11.67? P 0.05). The levels of CD62P and DD in ANIH group were significantly lower than those before anesthesia induction (t = 2.27 鹵19.30), and the levels of CD62P and DD in ANIH group were higher than those before anesthesia induction (t = 4.31, 5.86, 19.70, respectively), and the PLT level was decreased (t = 18.26, P 0.05), and the levels of CD62P and DD in ANIH group were increased (t = 4.31, 5.86, 19.70, respectively), and the levels of CD62P and DD in ANIH group were significantly higher than those before anesthesia induction (t = 10.28, P < 0.05). On the 1st day after operation, the levels of CD62P and DD increased (t = 2.82) and PLT decreased (t = 13.26), and the levels of PAC-1 and PLT decreased (t = 2.15 ~ 14.67), but there was no significant difference (t = 1.27) and DD (t = 13.30). Conclusion preoperative ANIH can inhibit platelet overactivation in elderly patients with total hip arthroplasty during perioperative period, and can inhibit thrombosis to some extent.
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R687.4;R446.1

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本文編號：2164180