本文選題：右旋美托咪定 + 高選擇性癲癇病灶切除術(shù)�。� 參考：《中南大學》2014年碩士論文

【摘要】：目的：右旋美托咪定作為一種特異性很高的α2腎上腺素能受體激動劑,其產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜及催眠作用與用藥的劑量相關(guān),而且它對位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周的α2受體的興奮作用,可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、阻滯交感神經(jīng)的作用,并對應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生一定的抑制。本研究主要是探討在高選擇性癲癇病灶切除術(shù)中應(yīng)用右旋美托咪定后對術(shù)后認知功能的影響。 方法：選擇湖南省第二人民醫(yī)院癲癇手術(shù)44例,年齡18至45歲,手術(shù)種類為高選擇性癲癇病灶切除術(shù),手術(shù)均為選擇性切除右側(cè)顳葉部分海馬、杏仁核及軟化灶。隨機將44例病人分為兩組,一組為對照組(C組),另外一組為右旋美托咪定組(D組),每組22例患者。D組在麻醉誘導開始之前靜脈給予右旋美托咪定,按0.6ug/kg計算,于15分鐘內(nèi)泵注完畢,之后改0.4ug/kg/h持續(xù)泵入至手術(shù)結(jié)束。對照組(C組)注射等量計算的生理鹽水。兩組均采用咪達唑侖(0.05mg/kg)、丙泊酚(1mg/kg)、芬太尼(3μ g/kg)、阿曲庫銨(0.6mg/kg)行全麻誘導氣管插管后麻醉機控制呼吸,所有病人麻醉均采用全靜脈給藥,維持階段靠丙泊酚泵入鎮(zhèn)靜,兩組均間斷追加阿曲庫銨維持肌松,并追加芬太尼鎮(zhèn)痛。術(shù)中機械通氣,根據(jù)實際情況調(diào)整呼吸參數(shù)。按術(shù)中生命體征監(jiān)測決定麻醉藥的追加劑量的調(diào)整,盡可能BIS值維持在40-55,使血壓平穩(wěn),波動不超過術(shù)前基礎(chǔ)血壓上下20%的范圍,術(shù)中出現(xiàn)血壓降至基礎(chǔ)值的20%以下,則予靜注麻黃素升壓調(diào)整,予以記錄輸液量、出血量及尿量。所有患者予以持續(xù)自控鎮(zhèn)痛,配方為：舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊5mg,加入生理鹽水稀釋,總量為80ml。分別在麻醉誘導前10分鐘(T1)、手術(shù)切皮開始后10分鐘(T2)、送入術(shù)后恢復室后10分鐘(T3)抽取未輸液側(cè)靜脈血,測定皮質(zhì)醇及血糖值。選取手術(shù)前一日與手術(shù)后的第七日從韋氏成人智力量表(WAIS)及記憶量表(WMS)里抽取七個敏感項目對患者進行測驗。選用國際術(shù)后認知功能障礙研究組建議的復合Z分法判斷標準行術(shù)后認知功能障礙的判斷,以是否有一個以上的單項測驗中,Z分大于1.96亦或復合Z分大于1.96,作為發(fā)生術(shù)后認知功能障礙的標準。 結(jié)果：1.兩組病患手術(shù)前一般情況(性別比、歲數(shù)、體重、ASA的分級),無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)；2.兩組手術(shù)時間,出血量,液體量及術(shù)中阿曲庫銨的用量無顯著差異,D組中芬太尼及丙泊酚用量較C組減少,有統(tǒng)計學差異(P0.05)；3.全麻誘導插管后D組中皮質(zhì)醇的濃度下降較C組濃度顯著,有統(tǒng)計學差異(P0.05)。4.C組患者中術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙為6例,其發(fā)生率是30%,D組患者術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙僅為1例,發(fā)生率是4.76%。同C組比較,D組術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率較低,有統(tǒng)計學差異(P0.05)。 結(jié)論：1.在高選擇性癲癇病灶切除術(shù)中應(yīng)用右旋美托咪定可降低患者術(shù)后早期認知功能障礙的發(fā)生率。2.在高選擇性癲癇病灶切除術(shù)中應(yīng)用負荷劑量0.6ug/kg,維持劑量0.4ug/kg/h的右旋美托咪定能減少術(shù)中丙泊酚及芬太尼等麻醉藥物的用藥量。圖1幅,表10個,參考文獻48篇
[Abstract]:Objective : To study the effects of dexamatomitin as a specific high 偽 2 adrenergic receptor agonist on the sedative and hypnotic effects of 偽 2 adrenergic receptor in the central nervous system and the peripheral . It can produce analgesia , block sympathetic nerve , and inhibit the stress response .

Methods : Forty - four patients were randomly divided into two groups ( group C ) , propofol ( 1 mg / kg ) , fentanyl ( 3 渭g / kg ) , atracurium ( 0.6 mg / kg ) .

Results : 1 . There was no significant difference between the two groups before operation ( sex ratio , age , weight , ASA grade ) ( P0.05 ) .
2 . There was no significant difference between the two groups of operation time , bleeding volume , amount of liquid and amount of atracurium in operation , and the dosage of fentanyl and propofol in group D was lower than that in group C ( P0.05 ) .
3 . The concentration of cortisol in group D after induction of general anesthesia was significantly lower than that in group C ( P0.05 ) . There were 6 cases with cognitive impairment after operation in group D . The incidence rate was 30 % . In group D , the cognitive dysfunction was only 1 case and the incidence rate was 4.76 % . Compared with group C , the incidence of cognitive impairment was lower in group D . There was statistical difference ( P0.05 ) .

Conclusion : 1 . The incidence of early cognitive dysfunction in patients with high - selectivity epilepsy can be reduced .
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R614

【參考文獻】

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本文編號：2041061