本文選題：舒芬太尼　切入點(diǎn)：靶控輸注　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:在全憑靜脈麻醉中,比較相同劑量的舒芬太尼靶控與非靶控兩種不同給藥方式,對(duì)婦科腹腔鏡患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法:本研究共納入全身麻醉婦科腹腔鏡患者36例,ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí),麻醉開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束時(shí)間150-180min。通過(guò)舒芬太尼給藥模式的不同將其隨機(jī)分為2組:A組,靶控輸注舒芬太尼組(實(shí)驗(yàn)組);B組,予負(fù)荷量舒芬太尼后間斷推注給藥組(對(duì)照組)。兩組均采用氣管插管全憑靜脈麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn):ASAⅢ-Ⅳ級(jí),肥胖(BMI大于30kg/m2)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、阿片類(lèi)藥物濫用史、精神疾病病史、丙泊酚或阿片類(lèi)藥物過(guò)敏史。麻醉誘導(dǎo):兩組均依次靜脈注射咪達(dá)唑侖(0.02mg/kg)、依托咪酯(0.2mg/kg),同時(shí)靶控輸注丙泊酚(血漿濃度設(shè)定為1.5 μg/ml,輸注時(shí)間為6分鐘),A組靶控輸注舒芬太尼(效應(yīng)室濃度設(shè)定為0.5ng/ml),B組靜脈推注舒芬太尼0.5ug/kg。其后推注順式阿曲庫(kù)銨(0.2mg/kg),當(dāng)丙泊酚達(dá)到靶濃度時(shí),可視喉鏡下進(jìn)行氣管插管。麻醉維持:手術(shù)開(kāi)始后兩組同時(shí)給予瑞芬太尼靶控輸注(效應(yīng)室濃度設(shè)為2ng/ml)。術(shù)中根據(jù)麻醉深度(BIS在40-60之間)及循環(huán)指標(biāo)調(diào)整丙泊酚的血漿靶濃度(2-2.5 μg/ml)。A組術(shù)中靶控輸注舒芬太尼(效應(yīng)室靶濃度設(shè)定0.2ng/ml),B組分別在氣腹前及手術(shù)開(kāi)始后1.5h,根據(jù)循環(huán)波動(dòng)情況,推注舒芬太尼0.1-0.2μg/kg。手術(shù)結(jié)束前30min結(jié)束舒芬太尼的靶控輸注,20mmin后停止丙泊酚的輸注,手術(shù)結(jié)束時(shí)停止瑞芬太尼輸注。術(shù)中液體速度維持在6-8ml/kg/h(晶體液:膠體液=2:1)。監(jiān)測(cè)指標(biāo):臨床指標(biāo)1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。2)一般指標(biāo):呼氣末二氧化碳分壓(PetC02)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、脈搏血樣飽和度(SP02)。3)其它指標(biāo):術(shù)中麻醉藥物及血管活性藥物使用情況、早期恢復(fù)情況、術(shù)中不良事件的發(fā)生情況、術(shù)后VAS及OAA/S評(píng)分。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):血清腎上腺素(EPI)、血清皮質(zhì)醇(Cortisol)。監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn):T0:入室基礎(chǔ)值T1:插管前即刻T2:插管后即刻T3:氣腹前T4:氣腹后1min T5:氣腹后1Omin T6:氣腹后90min T7:拔管即刻T8:拔管后5min。結(jié)果:(1)與B組相比,A組于T6-8時(shí)間點(diǎn),SDP、DBP、MAP、HR顯著慢于B組(P0.05)。(2)與B組相比,A組于術(shù)后即刻及術(shù)后1h VAS評(píng)分顯著低于B組(P0.05)。(3)與B組相比,A組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組(P0.05)。(4)與B組比較,A組于T8時(shí)點(diǎn),血清腎上腺素及皮質(zhì)醇顯著降低(P0.05)。(5)與T0比較,A組和B組于T2時(shí)點(diǎn)SDP、DBP、MAP顯著降低(P0.05)。結(jié)論:舒芬太尼效應(yīng)室濃度0.5ng/ml能夠有效地抑制插管反應(yīng);靶控舒芬太尼(0.2ng/ml)較間斷推注能夠減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,并獲得良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛,但可延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間。
[Abstract]:Objective: to compare the two different administration methods of sufentanil with the same dose of sufentanil in total intravenous anesthesia. Methods: a total of 36 patients with gynecological laparoscopic gynecology undergoing general anesthesia received ASA grade 鈪，

本文編號(hào)：1625733