發(fā)布時間：2018-03-01 07:03

  本文關鍵詞： 內(nèi)直肌截除術 外直肌截除術 外斜視 內(nèi)斜視 復發(fā)性手術　出處：《山東大學》2014年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：殘余性和復發(fā)性斜視是共同性斜視手術后普遍存在的問題,常常困擾著手術者。目前臨床上解決的方法主要有三棱鏡矯正,縮瞳劑,肉毒素注射以及再次手術的矯正等。對于中小度數(shù)的殘余性和復發(fā)性斜視,再次手術的矯正由于能獲得良好的術后效果,而被眾多手術者作為一種首選的方式。殘余性和復發(fā)性斜視傳統(tǒng)的手術方法為：既往曾行雙側肌肉后徙術的患者,雙側外或內(nèi)直肌截除作為再次手術方式；既往曾行一側眼的肌肉截除聯(lián)合肌肉后徙術的患者,對側眼的肌肉截除聯(lián)合肌肉后徙術作為再次手術方式。 所謂殘余是指斜視矯正術后欠矯,殘留斜視度≥5°-10。；復發(fā)是指內(nèi)斜視或外斜視矯正術后患者可以控制正位,隨訪3個月以上再次出現(xiàn)內(nèi)斜視或外斜視,斜視度大于15個棱鏡度。據(jù)報道,內(nèi)斜視術后出現(xiàn)欠矯的比率為20%-40%,而外斜視術后出現(xiàn)欠矯的比率為22%-59%,發(fā)生欠矯的主要原因為：術前斜視度測量不準確；手術設計不合理；術中操作不規(guī)范；術者經(jīng)驗不足等因素有關。斜視術后復發(fā)的因素為：患者雙眼單視功能缺陷；術后產(chǎn)生的非共同性；術后未進行屈光矯正(是內(nèi)斜視復發(fā)的主要原因)。由于斜視手術治療不僅僅是矯正患者的眼位偏斜而是復雜的神經(jīng)感覺系統(tǒng),大部分斜視手術者面對這種術后常見問題,往往利用自己的手術經(jīng)驗進行治療。 單側直肌截除術目前被用于臨床作為矯正兒童殘余性和復發(fā)性斜視的一種手術方式,它具有手術及麻醉時間短,創(chuàng)傷小,保留了另一條完整的肌肉進行再次手術,可以按照標準的手術量手術進而獲得可以預測的手術效果。本研究選擇了年齡小于15歲；沒有弱視；沒有其他眼部疾�。慌懦鼶VD及斜肌功能異常；垂直斜視度小于等于5PD；眼球運動正常；隨訪時間大于等于6個月的患者,評價單側直肌截除術治療殘余性和復發(fā)性斜視的有效性及安全性,探討單側直肌截除術在不同斜視類型及不同初次手術方式應用的差異性。 第一部分單側內(nèi)直肌截除術治療兒童殘余性和復發(fā)性外斜視的療效觀察 [目的]探討單側內(nèi)直肌截除術治療兒童殘余性和復發(fā)性外斜視的有效性及安全性,評價其在不同外斜視類型及不同初次手術方式應用的差異性。 [方法]回顧性病例系列研究。收集2009年1月至2013年2月在山東大學附屬山東省立醫(yī)院眼科中心住院行單側內(nèi)直肌截除術治療的殘余性和復發(fā)性外斜視連續(xù)性病例48例,其中第一次手術曾行雙側外直肌后徙術22例、單側外直肌后徙術16例、一側眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌截除術10例；既往診斷為間歇性外斜視32例,恒定性外斜視16例。所有患兒均無弱視、不伴有斜肌功能異常、看遠斜視度≥12PD、看近斜視度≥看遠斜視度、垂直斜視度-≤5PD、隨訪時間均≥6個月。手術眼的選擇：曾行雙側外直肌后徙術,選擇非注視眼為手術眼；曾行單側外直肌后徙術,選擇術眼為手術眼；曾行一側眼外直肌后徙術聯(lián)合內(nèi)直肌截除術,選擇對側眼為手術眼。手術前后均采用三棱鏡加交替遮蓋法進行看遠(6m)及看近(33cm)的斜視度檢查,采用手電筒Worth四點燈和Titmus立體視圖行雙眼視功能檢查。本組48例中,男27例,女21例；年齡3-13歲,平均年齡7.69±2.53歲；術前看遠斜視角為18.57±3.96(范圍12～30PD),看近斜視角為23.49±5.21(范圍15-35PD)；平均隨訪時間11.99±7.06月。手術角按單側內(nèi)直肌截除：4-4.5mm、5mm、5.5mm、6mm、6.5mm、7mm-7.5mm,矯正的棱鏡度為：12-14PD、15PD、18PD、20PD、22PD、25-30PD計算。療效評價以眼位+5PD～-10PD為手術成功的標準。 [結果]術后第1天手術正位率為83.3%(40/48),欠矯率為4.2%(2/48),過矯率為12.5%(6/48)；術后6周手術正位率為81.25%(39/48),欠矯率為12.5%(6/48),過矯率為6.25%(3/48)；最終隨訪發(fā)現(xiàn)患兒的正位率為75%(36/48),欠矯率為25%(12/48),無1例過矯。既往曾行不同手術方式和不同外斜視類型患兒最終隨訪時手術正位率的差異均無統(tǒng)計學意義(P=.122；P=.50)。術后最終隨訪單側內(nèi)直肌截除平均矯正的斜視度為2.09±1.12PD/mm。術后所有病例均未出現(xiàn)眼球運動非共同性和眼球外轉受限。 [結論]單側內(nèi)直肌截除術是治療兒童中小度數(shù)殘余性和復發(fā)性外斜視的安全有效術式,其在不同外斜視類型及不同初次手術方式應用的差異無統(tǒng)計學意義。 第二部分單側外直肌截除術治療兒童殘余性和復發(fā)性內(nèi)斜視的療效觀察 [目的]探討單側外直肌截除術治療兒童殘余性和復發(fā)性內(nèi)斜視的有效性及安全性。 [方法]回顧性病例系列研究。收集自2010年12月至2013年5月期間因殘余性或復發(fā)性內(nèi)斜視在山東大學附屬山東省立醫(yī)院眼科中心住院行單側外直肌截除術患兒24例,其中曾行雙側內(nèi)直肌后徙術22例,單側內(nèi)直肌后徙術2例,既往診斷為非調節(jié)性內(nèi)斜視10例,部分調節(jié)性內(nèi)斜視5例,先天性內(nèi)斜視4例,高AC/A性內(nèi)斜視5例。所有患兒均無弱視、不伴有斜肌功能異常、眼球運動正常、既往行內(nèi)直肌最大量后徙(≤7mm)并且不存在內(nèi)轉受限、垂直斜視度≤5PD、隨訪時間均≥6個月。手術眼的選擇：均選擇非注視眼作為手術眼。手術前后均采用三棱鏡加交替遮蓋法進行看遠(6m)及看近(33cm)的斜視度檢查,采用手電筒Worth四點燈和Titmus立體視圖行雙眼視功能檢查。本組24例中,男14例,女10例；年齡3-9歲,平均年齡5.46±1.73歲；術前看遠斜視角為21.25±6.62(范圍10～30PD),看近斜視角為23.04±6.58(范圍14-35PD)；平均隨訪時間12.15±6.07月。手術角按單側外直肌截除：6mm、7mm、8mm、9mm、10mm,矯正的棱鏡度為：15PD、18PD、20PD、25PD、30PD計算。療效評價以眼位≤±10PD為手術成功的標準。 [結果]術后6周手術正位率為87.5%(21/24),術后欠矯率為12.5%(3/24)；最終隨訪發(fā)現(xiàn)患兒的手術正位率為67%(16/47),欠矯率為33%(8/24)；無1例過矯。術后6周單側外直肌截除平均矯正的斜視度為1.91±0.51PD/mm,術后最終隨訪單側外直肌截除平均矯正的斜視度為1.71±0.72PD/mm。術后所有病例均未出現(xiàn)眼球運動非共同性和眼球內(nèi)轉受限。 [結論]單側外直肌截除術是治療兒童中小度數(shù)殘余性和復發(fā)性內(nèi)斜視的安全有效術式。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R779.6

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本文編號：1550875