本文關鍵詞： 體外循環(huán) 胰島素強化治療 胃腸道 炎性介質 預后　出處：《第四軍醫(yī)大學》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：體外循環(huán)（CPB）手術是治療先天性心臟病、冠心病、心臟瓣膜疾病等心臟病的最重要的外科手段。然而，由于體外循環(huán)（CPB）過程中心臟長時間停止搏動和血液供應、全身處于血液成倍稀釋、非搏動性低壓灌注等狀態(tài)，加之，體外循環(huán)人工材料長時間、大面積接觸，體溫大幅升降，以及手術創(chuàng)傷、出血、藥物等刺激，極易誘發(fā)機體產生嚴重炎癥反應，以高血糖、急性胰島素抵抗、高乳酸血癥和嚴重細胞能量利用障礙為特征的急性糖代謝紊亂，降低了機體對損傷的主動防護和修復機能，從而極易產生體外循環(huán)術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，消化系統(tǒng)并發(fā)癥，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等等。而消化系統(tǒng)并發(fā)癥是體外循環(huán)手術后最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率約0.5%-3%，死亡率卻高達92%-94%。心臟瓣膜疾病患者又因其術后長期或終生抗凝治療的需要，使其消化道出血的發(fā)病率較其它心臟病手術患者有明顯增高。預防和治療心臟瓣膜手術患者消化系統(tǒng)并發(fā)癥是長期以來臨床治療和護理工作的難題。胰島素強化治療可有效控制體外循環(huán)手術中和手術后的血糖水平，降低應激性高血糖及炎性反應對機體的損傷，但是，胰島素強化治療能否有效降低體外循環(huán)心臟瓣膜手術后患者消化系統(tǒng)并發(fā)癥，罕見研究。因此，研究胰島素強化治療對體外循環(huán)（CPB）下心臟瓣膜置換手術患者消化功能及預后的影響與初步機制，對指導臨床工作具有重要指導意義。 目的： 探討胰島素強化治療對體外循環(huán)（CPB）心臟瓣膜置換手術患者消化系統(tǒng)功能和預后的影響，及其減輕體外循環(huán)（CPB）術后全身炎癥反應的初步機制。 內容： 1．胰島素強化治療對體外循環(huán)（CPB）心臟瓣膜置換手術患者胃腸道的影響； 2．胰島素強化治療對體外循環(huán)（CPB）心臟瓣膜置換手術患者預后的影響及初步機制； 方法： 1．100例非糖尿病體外循環(huán)（CPB）下心臟瓣膜置換手術患者隨機分為常規(guī)治療組（Control，n=50）和胰島素強化治療組（IT，，n=50）。胰島素強化治療組（IT組）患者術中血糖控制在6.1-10.0mmol/L（110-180mg/dl），術后控制在3.9-8.3mmol/L（70-150mg/dl）；常規(guī)治療組（Control組）患者術前、術后沒有胰島素治療。分別于麻醉誘導時（T1）、CPB開始即刻（T2）、CPB結束0h（T3）、CPB結束6h（T4）、CPB結束12h（T5）、CPB結束24h（T6）和CPB結束48h（T7）各個時間點測定兩組患者的胃液pH、胃黏膜pH、胃液紅細胞以及促胃液素（Gastrin）的改變情況并做比較分析； 2．40例非糖尿病體外循環(huán)（CPB）下心臟瓣膜置換手術患者，隨機分為常規(guī)治療組即對照組（Control，n=20）和胰島素強化治療組（IT組，n=20）。胰島素強化治療組（IT組）患者術中血糖控制在3.9-10.0mmol/L（70-180mg/dl），術后血糖控制在4.4-8.3mmol/L（80-150mg/dl）；常規(guī)治療組（Control組）患者術前、后沒有胰島素治療。分別于麻醉誘導（T1）、CPB開始后（T2）及CPB結束0h（T3）、CPB結束6h（T4）、CPB結束12h（T5）、CPB結束24h（T6）、CPB結束48h（T7）各個時間點測定兩組患者的白介素-1β(IL-1β)、白介素-10(IL-10)、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和血漿胰島素水平，進行對比研究，記錄患者的預后情況并比較分析。 結果： 1．常規(guī)治療組患者的胃液pH、胃黏膜pH（pHi）在體外循環(huán)（CPB）開始時即下降，體外循環(huán)（CPB）后6h達到最低（P＜0.05或P＜0.01），此后回升，CPB后48h時接近術前水平。CPB結束開始各時間點常規(guī)治療組較胰島素強化治療組下降更為明顯（P＜0.05）；兩組患者的促胃液素以及胃液RBC含量在CPB開始時即開始升高，CPB結束后6h達高峰（P＜0.01）；此后下降，至CPB后48h時尚未達到術前水平，在此過程中，對照組明顯高于強化治療組。 2．胰島素水平在CPB開始即刻（T2）后上升，并且于CPB結束0h (T3)時達高峰，隨后下降；胰島素強化治療組的胰島素水平從CPB開始后（T2）顯著高于常規(guī)組（P＜0.05或P＜0.01）。兩組患者血漿IL-6、IL-1β和TNF-α水平在CPB開始后上升，CPB結束后6h達高峰，隨后下降；胰島素強化治療組（IT組）血漿IL-6、IL-1β和TNF-α水平從CPB結束0H（T3)后開始顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05或P＜0.01）。對比血漿IL-10發(fā)現(xiàn)，其含量從CPB結束0H（T3)后開始上升，于CPB結束后12h（T5）達高峰，體外循環(huán)手術（CPB）開始后對照組IL-10水平始終低于胰島素強化治療組（P＜0.05或P＜0.01）。與常規(guī)治療組相比，胰島素強化治療可顯著縮短患者術后呼吸機輔助時間及ICU停留時間（P＜0.05），兩組院內感染率和病死率無顯著差異。 結論： 1．胰島素強化治療可顯著抑制心臟瓣膜置換患者的胃黏膜pH（pHi）、胃液pH的降低以及促胃液素的分泌，防止胃腸道出血，保護消化道； 2．胰島素強化治療可以減弱體外循環(huán)手術下心臟瓣膜置換患者的IL-6、IL-1β和TNF-α的表達，調節(jié)全身炎癥反應，可以縮短患者呼吸機輔助通氣時間和術后ICU停留時間，改善患者術后恢復情況。
[Abstract]:Cardiopulmonary bypass (CPB) surgery is the treatment of congenital heart disease, coronary heart disease, surgery is the most important means of valvular heart disease and heart disease. However, due to cardiopulmonary bypass (CPB) during the dirty long time stopped beating and the blood supply to the body in a double blood dilution, non pulsatile perfusion pressure, coupled with in vitro cycle of artificial materials for a long time, the contact area, a temperature lift, and surgical trauma, bleeding, drug stimulation, easy to induce a severe inflammatory response to acute hyperglycemia, insulin resistance, glucose metabolism disorders in patients with acute severe acidosis and high energy milk cells use disorder characterized by the decrease of body injury. The active protection and repair function, which can easily produce neurological complications after cardiopulmonary bypass surgery, complications of digestive system, urinary system and digestive system complications. Complications of extracorporeal circulation in hand 鏈悗鏈

本文編號：1472704