本文關(guān)鍵詞：后顱窩減壓并植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療伴有顱底凹陷的Chiari Ⅰ畸形的臨床療效評(píng)價(jià)

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【摘要】：[目的]探討后顱窩減壓并植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療伴有顱底凹陷的Chiari Ⅰ型畸形的臨床療效,為臨床治療提供一定的參考。[方法]回顧性分析昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2011年1月-2015年12月采用后顱窩減壓并植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療伴有顱底凹陷的ChiariⅠ型畸形的27例患者,男14例,女13例,年齡13-57歲,平均年齡37±11.01歲。所有患者均有不同程度的臨床癥狀和體征,術(shù)前影像學(xué)均提：齒狀突突入枕骨大孔,超過Chamberlain線上6-20mmm,平均為11.6±2.95mm；小腦扁桃體疝入枕骨大孔下6-15mm,平均為9.8±3.87mm；脊髓腹側(cè)明顯受壓,延頸髓角為111°-148°,平均為131.577°±6.467°；顱椎角為104°-141°,平均為120.692°±7.821°。術(shù)前JOA評(píng)分為7-12分,平均為8.962±1.182分。27例均行術(shù)中顱骨牽拉復(fù)位和小骨窗后顱窩減壓并植骨融合釘棒內(nèi)固定,其中13例行后顱窩骨性減壓(寰枕筋膜和硬膜外層切除術(shù)),14例行硬膜擴(kuò)大成形術(shù)。觀測(cè)每例患者術(shù)前及術(shù)后的影像資料上延頸髓角、顱椎角的數(shù)值變化以及術(shù)前術(shù)后的JOA評(píng)分變化,并用配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)其差異情況。通過統(tǒng)計(jì)比較后顱窩減壓術(shù)和硬膜擴(kuò)大成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、脊髓空洞的改善率和JOA評(píng)分的有效率,并用x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)兩者其差異情況。[結(jié)果]：術(shù)后發(fā)生腦脊液漏2例、切口感染2例、顱內(nèi)感染1例、呼吸衰竭死亡1例,術(shù)后住院時(shí)間為4-60天,平均時(shí)間為18.7±12.2天。其余26例均獲得6-40個(gè)月的隨訪時(shí)間,平均隨訪時(shí)間為15.5個(gè)月。且所有患者植骨完全融合,內(nèi)固定松動(dòng)1例,腦積水1例。術(shù)后延頸髓角、顱椎角、JOA評(píng)分較術(shù)前均有不同程度的改善和提高,延頸髓角由術(shù)前131.577°±6.467°提高到術(shù)后的142.615°±7.788°；顱椎角由術(shù)前120.692°±7.821°提高到術(shù)后的133.308°±8.921°；JOA評(píng)分平均由術(shù)前的8.962±1.182分提高到術(shù)后的12.654±2.226分。脊髓空洞的改善率為54.2%,JOA評(píng)分的有效率為66.7%。用配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)其差異情況,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。后顱窩減壓：術(shù)中失血量184.6m1、手術(shù)平均時(shí)間5.6h、術(shù)后平均住院時(shí)間15.2d、并發(fā)癥的發(fā)生率15.4%、脊髓空洞的改善率為27.3%、JOA評(píng)分的有效率為38.5%；硬膜擴(kuò)大成形術(shù)：術(shù)中平均失血量271.2m1、手術(shù)平均時(shí)間6.5h、術(shù)后平均住院時(shí)間22.1d、并發(fā)癥的發(fā)生率42.8%、脊髓空洞的改善率為76.9%%、JOA評(píng)分的有效率為92.9%,采用x2檢驗(yàn)分別統(tǒng)計(jì)兩者其差異情況,兩組脊髓空洞改善率、JOA評(píng)分的有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,后者好于前者,兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]1小骨窗后顱窩減壓并植骨融合釘棒內(nèi)固定術(shù)是治療伴有顱底凹陷的Chiari Ⅰ型畸形的一種安全有效治療方式；術(shù)中麻醉下顱骨牽拉復(fù)位是很必要的；2硬膜擴(kuò)大成形術(shù)治療伴顱底凹陷的Chiari Ⅰ畸形有利于脊髓空洞的改善和臨床療效的提高。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R651.1

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本文編號(hào)：1305504