心率變異在臨床麻醉中的應用進展.pdf 全文免費在線閱讀
本文關鍵詞:心率變異在臨床麻醉中的應用進展,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
網友yixingmaob近日為您收集整理了關于心率變異在臨床麻醉中的應用進展的文檔,,希望對您的工作和學習有所幫助。以下是文檔介紹:云南醫(yī)藥 2013 年第 34 卷第 2期心率變異反應中樞及自主神經系統(tǒng)對心臟節(jié)律的調節(jié),已成為評估自主神經功能最好的無創(chuàng)指標[1].近年來 HRV 的研究已開始受到麻醉學界的重視,***,手術刺激均對自主神經的功能產生較大影響,從而導致 HRV 隨之發(fā)生顯著的改變.心率變異的定義及臨床應用心率變異性(HRV) 是指連續(xù)心跳間期的微小差異.產生心率波動的因素包括腦的高級神經活動,中樞神經系統(tǒng)的自發(fā)性節(jié)律活動,呼吸活動以及由壓力,化學感受器傳入的心血管反向活動等.因此,HRV 信號蘊涵了有關心血管調節(jié)的大量信息.圍術期 HRV 的下降還與手術的種類及創(chuàng)傷的大小有關.研究表明,對 HRV進行分析可以定量評估心臟交感和迷走神經活動的緊張性,均衡性及其對心血管系統(tǒng)活動的影響.圍術期的創(chuàng)傷,應激等多種因素均可影響自主神經,從而使 HRV 出現(xiàn)顯著改變.HRV 分析方法為深入了解圍術期自主神經活性與均衡性的改變及其與各種因素的互動關系提供了一種新的定量測試手段.HRV分析的基本方法及常用指標1.時域法以 RR 間期的變異為基礎.時域分析的結果可對植物神經系統(tǒng)對心率的調控作用做出總的概括性評價.其優(yōu)點:計算簡便;指標意義直觀,明確;不僅能準確測定 24h 全部 R- R間期的變異情況, 而且還能反映 HRV 的時間規(guī)律,特別是能反映出 24hHRV 與同時記錄到的心律失常,心肌缺血等事件的相互關系.2.頻域法該方法是將一段較平穩(wěn)的 RR 間期或瞬時心率變異信號進行快速傅立葉變換或自回歸分析,得到以頻率為橫坐標,功率譜能量為縱坐標的功率譜圖.頻譜的形狀與瞬時心率變化曲線形狀有著對應關系.因此由頻譜曲線中的高頻成分與低頻成分的大小, 可以估計出瞬時心率變化曲線的特征.HRV 的頻譜主要包括 3 個頻率帶:①高頻帶(HF 0.10.40Hz),也稱為 RSA,與呼收稿日期:2013- 02- 26作者簡介:李吉艷( ) 女,云南曲靖人,昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院疼痛科碩士研究生.通訊作者:張小梅:x 6 @綜述心率變異在臨床麻醉中的應用進展,(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院疼痛科,云南昆明 650032)關鍵詞:心率變異性;臨床麻醉學中應用中圖分類號:R614 文獻標識碼:A 文章編號:1006- 4141 (2013) 02- 0161- 03曉率達 90%以上,群眾優(yōu)生意識顯著增強.當人們在計劃懷孕前進行優(yōu)生健康檢查,可以有針對性地明確生殖保健目標,普查和防治相結合更能及時有效有針對性的治療.孕前優(yōu)生健康檢查還對慢性病患者改善妊娠結局,減少不良生育風險, 如孕婦患有高血壓,高血脂,心臟病,糖尿病等方面的疾病時,都有可能在孕前診斷, 在醫(yī)生的幫助下, 做好治療,控制工作,并對合理用藥給出建議.對于接受免費孕前優(yōu)生健康檢查 1 年后仍未懷孕的夫婦,應繼續(xù)跟蹤隨訪,必要時幫助他們解決生育問題.免費孕前優(yōu)生健康檢查,從一定程度上提升了計劃生育服務機構的專業(yè)技術水平和能力,提高了育齡群眾優(yōu)生優(yōu)育意識,拓展了計劃生育服務范圍.在此基礎上,應不斷探索適合本地區(qū)實際工作的工作經驗和模式,為改善孕前人群的健康狀況,預防和減少出生缺陷,提高出生人口素質做出新的貢獻.[參考文獻][1] 范迎,孫江平.婚前醫(yī)學檢查開展情況及影響因素[J].中國健康教育,2008,22 (3):225- 226.[2] Dooley EK,Ringler RL Jr.Prenatal care:touching thefuture[J].PrimCare,2012,39 (1):17- 37.161 1987E- mail m 408 云南醫(yī)藥 2013 年第 34 卷第 2 期吸運動引起的心率變化有關,可用來反映心臟迷走神經張力活動變化; ②低頻帶(LF 0.04 0.15Hz),與血壓調節(jié)活動有關,受交感和迷走神經調節(jié)的共同影響;③極低頻段(VLF<0.04Hz),與外周血管溫度調節(jié),腎素血管緊張素活動等因素有關,受交感和迷走神經活動雙重影響.以上各頻帶總和稱為 HRV 總功率(TP).以 HF 及 LF 成分為基礎,可用 LF/HF 比值代表交感迷走張力的平衡狀態(tài)[2].圍術期心血管不良事件的預測HRV是非手術患者心血管不良事件發(fā)生的風險因子之一,同樣在手術患者也有類似特點,低HRV 作為手術患者遠期心源性發(fā)病率和病死率的預測因子的初步研究結果與非手術患者的結果相似.最近有研究顯示,可通過 LF/ HF 比率鑒別出腰麻下行剖宮產或前列腺手術時哪些患者出現(xiàn)嚴重低血壓的風險[3].受試者工作曲線分析顯示,用LF/HF 比率大于 2.5 預測脊麻后收縮壓減低超過基礎血壓的 20%,其靈敏度為 85%,特異度為 85%.HRV 應用于麻醉深度的判斷麻醉深度是指全麻過程中使患者處于無意識狀態(tài),而且對傷害性刺激的反應降至最低程度.它與***和鎮(zhèn)靜藥產生催眠和麻醉程度的變化密切相關.理想的麻醉深度監(jiān)測應包括鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛和刺激反應程度等內容. 多項研究也表明:HRV 表達心臟自主神經活動性,反應麻醉深度中低級中樞反應及交感神經- 腎上腺髓質系統(tǒng)的興奮性,可監(jiān)測機體對傷害性刺激的反應程度[4],能合理指導麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應用,可提高麻醉的安全性.李建軍等[5]觀察了 3 種不同麻醉方法(單純異***醚吸人,異***醚吸人加***靜脈注射,異***醚吸人加硬膜外阻滯)下 HRV 和腦電雙頻譜指數(shù)(BIS) 對切皮刺激的反應,結果發(fā)現(xiàn)切皮后 HRV的 LF/HF 值的增加隨著鎮(zhèn)痛程度增加而降低,而BIS 值則沒有這種量效關系.因此推測 HRV 可以通過敏感地反映交感,副交感的平衡而反應全麻鎮(zhèn)痛程度,從而將麻醉中意識與鎮(zhèn)痛的成分分離監(jiān)測,為麻醉深度判斷提供了一種新方法.另外很多研究也發(fā)現(xiàn)手術切皮, 氣管插管均可引起HRV 同成分的增加,交感神經活性增高,呼吸性心率變異在異***醚麻醉中抑制,而在麻醉協(xié)復期明顯增加.這都說明麻醉深度與 RV 存在客觀聯(lián)系, RV監(jiān)測可成為判斷麻醉深度的可靠指標HRV用來評價不同的麻醉方法手術時各種創(chuàng)傷刺激作為應激源可引起機體強烈的應激反應,而與創(chuàng)傷相適應的麻醉可明顯減輕過激的應激反應,有利于機體內環(huán)境穩(wěn)定.HRV 分析能反映心臟自主神經功能狀態(tài)及其對心血管系統(tǒng)的調控作用,可作為應激反應指標,為臨床合理選擇麻醉方法提供依據(jù).姚勝昔[6]利用心率變異功率譜分析了全麻,全麻復合硬膜外方法對冠心病上腹部手術患者循環(huán)功能及心率變異性的影響.結果顯示:全麻 MAP,HR 在氣管插管即刻,切皮時,拔管時顯著高于麻醉前(P<0.05);而硬膜外阻滯復合全麻組 MAP,HR 與麻醉前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),且低于全麻(P<0.05).表明:單純全麻時由于交感神經- 腎上腺髓質軸反應的存在,手術刺激時兒茶酚***增加.心率加快,血壓也會增高.而硬膜外麻醉除可阻滯交感腎上腺髓質的傳出沖動,使腎上腺,去甲腎上腺分泌減少外,同時,還能抑制傷害性刺激所致下丘腦- 垂體- 腎上腺皮質軸興奮,導致皮質醇分泌減少,可減慢心率,同時
12>
播放器加載中,請稍候...
系統(tǒng)無法檢測到您的Adobe Flash Player版本
建議您在線安裝最新版本的Flash Player 在線安裝
本文關鍵詞:心率變異在臨床麻醉中的應用進展,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
本文編號:130081
本文鏈接:http://www.sikaile.net/yixuelunwen/mazuiyixuelunwen/130081.html