本文關(guān)鍵詞：羅哌卡因膽囊三角區(qū)局部浸潤(rùn)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

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【摘要】：目的 評(píng)價(jià)膽囊三角區(qū)局部浸潤(rùn)(calot's triangle block, CTB)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy, LC)患者術(shù)后疼痛的影響。方法 經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,連續(xù)納入2014年2月至2014年7月在我院行LC的患者作為本臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象,所有患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。選擇ASA分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)行LC的患者140例,男女不限,年齡18-64歲,BMI 18～31 kg/m2。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的受試者隨機(jī)分為兩組(n=70)：試驗(yàn)組和對(duì)照組,前者采用CTB聯(lián)合患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(Patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)處理；后者采用PCIA鎮(zhèn)痛。所有患者術(shù)前禁食6-8 h,禁清飲2 h；麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg和異丙嗪25 mg。入室后常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè),建立外周靜脈通道。試驗(yàn)組在氣腹建立后膽囊分離前用膽管穿刺針于膽囊三角區(qū)軟組織注射1%鹽酸羅哌卡因10 ml；對(duì)照組則給予等容量的0.9%生理鹽水。兩組均于術(shù)畢前10 min靜脈注射托烷司瓊2 mg并連接PCIA泵,持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。 PCIA泵藥物配方為曲馬多800 mg、氟比洛芬酯100 mg用0.9%生理鹽水稀釋至80ml,負(fù)荷劑量5礎(chǔ),連續(xù)背景輸注速度1 ml/h,單次有效按壓劑量2 ml,鎖定時(shí)間15 min。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Score, VAS)對(duì)兩組患者術(shù)后2 h、4h、6h、12h、24h、48h靜態(tài)(臥床休息)和動(dòng)態(tài)(咳嗽)下進(jìn)行疼痛評(píng)分,記錄術(shù)后48 h內(nèi)PCIA泵的總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)、PCIA藥液消耗量、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛情況；記錄術(shù)后第一次下床時(shí)間、第一次排氣時(shí)間以及術(shù)后住院日等恢復(fù)情況；記錄患者術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛不全(VAS評(píng)分≥4)、惡心與嘔吐、肩痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。記錄兩組刺破膽囊三角區(qū)重要結(jié)構(gòu)、局麻藥中毒等并發(fā)癥。分別于術(shù)后3、6個(gè)月對(duì)受試者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng),并收集慢性疼痛相關(guān)資料,記錄兩組術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率,靜態(tài)和動(dòng)態(tài)下NRS評(píng)分,記錄疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)及發(fā)生部位。結(jié)果兩組患者一般資料各指標(biāo)(性別構(gòu)成比、年齡、BMI、ASA分級(jí)構(gòu)成比、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中舒芬太尼及瑞芬太尼用量)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組患者在術(shù)后2h、 4h、6h、12h、24h靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的VAS疼痛評(píng)分明顯降低且在術(shù)后48 h動(dòng)態(tài)的VAS疼痛評(píng)分明顯降低(P0.05)。兩組在術(shù)后48 h靜態(tài)VAS疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。試驗(yàn)組在術(shù)后48h PCIA泵按壓總次數(shù)、有效次數(shù)、藥液消耗量、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率及補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥用量均少于對(duì)照組(P0.05)。兩組術(shù)后第一次下床時(shí)間、第一次排氣時(shí)間及術(shù)后住院日差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛不全發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P0.05)；兩組受試者術(shù)后惡心、嘔吐、肩痛等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組受試者均未均未刺破膽囊三角區(qū)域內(nèi)重要結(jié)構(gòu)。試驗(yàn)組患者均未發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)。術(shù)后電話(huà)隨訪(fǎng)結(jié)束共有139例患者資料納入統(tǒng)計(jì)分析,術(shù)后3個(gè)月,對(duì)照組術(shù)后慢性疼痛總體發(fā)生率為46.38#其中慢性?xún)?nèi)臟痛占33.33%,慢性腹壁切口痛占13.04%；試驗(yàn)組術(shù)后慢性疼痛總體發(fā)生率為24.29%,慢性?xún)?nèi)臟痛和腹壁切口痛分別占14.29%、15.71%。術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組慢性疼痛總體發(fā)生率及慢性?xún)?nèi)臟痛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P0.05)。術(shù)后6個(gè)月,各組術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率較術(shù)后3個(gè)月均下降,對(duì)照組術(shù)后慢性疼痛總體發(fā)生率為26.09%,其中慢性?xún)?nèi)臟痛和腹壁切口痛分別占15.94%、10.14%；試驗(yàn)組術(shù)后慢性疼痛總體發(fā)生率為12.86%,慢性?xún)?nèi)臟痛和皮膚切口痛分別占7.14%、8.57%。術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組慢性疼痛總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論 (1)1%羅哌卡因10 ml于膽囊三角區(qū)局部浸潤(rùn)可優(yōu)化腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果；(2)1%羅哌卡因10 ml于膽囊三角區(qū)局部浸潤(rùn)可降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)后慢性疼痛的總體發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：1290776