本文關(guān)鍵詞：程序化多模式鎮(zhèn)痛對全膝關(guān)節(jié)置換患者細胞因子及早期功能恢復(fù)的影響

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【摘要】：目的探索骨關(guān)節(jié)外科應(yīng)用圍手術(shù)期程序化多模式鎮(zhèn)痛方案對全膝關(guān)節(jié)置換(total knee arthroplasty, TKA)患者血漿中P物質(zhì)(Substance P, SP)、血清中白細胞介素-6(Interleukin-6, IL-6)濃度的影響及對患者手術(shù)之后早期功能恢復(fù)的作用效果。根據(jù)納入／排除標準,課題設(shè)計選取2013年6月-2014年6月于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科診斷為“骨關(guān)節(jié)炎終末期”即將接受單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)的患者60名,患者入院后根據(jù)抽得的隨機數(shù)被分配到圍手術(shù)期程序化多模式鎮(zhèn)痛組(PEPMA組)和術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛組(POMA組)：PEPMA組采用圍手術(shù)期程序化多模式鎮(zhèn)痛方案(1.手術(shù)之前2d.塞來昔布0.2g Po bid;2.術(shù)前1h：帕瑞昔布鈉40mg iv;3.麻醉復(fù)蘇時靜脈使用通過靜脈途徑患者自調(diào)鎮(zhèn)痛(PCIA)泵,維持48h;4.手術(shù)之后6h再次靜注帕瑞昔布鈉(Parecoxib)40毫克,手術(shù)之后首日和次日靜注parecoxib 40毫克,bid;5.切口處間斷冰敷24h;6.手術(shù)之后首日開始塞來昔布200毫克,PoBid至病人出院)。POMA組采用術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛(1.術(shù)前l(fā)h.生理鹽水40mg iv;2.麻醉復(fù)蘇時靜脈使用PCIA泵,維持48h;3.手術(shù)之后6h再次靜注生理鹽水40毫克,手術(shù)之后第1d和第2天靜注生理鹽水40毫克,bid 4.切口處間斷冰敷24h;5.手術(shù)之后首日開始塞來昔布200毫克,Po Bid至病人出院)。欲行TKA患者于入室后手術(shù)之前(H1)、術(shù)畢(H2)、術(shù)后6h (H3),12 h (H4)和24 h(H5)這5個時間點分別采末梢靜脈血3 ml,用Elisa法檢測標本中血漿SP和血清中IL-6地濃度；手術(shù)之后5個時間點測試患者視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)詳細評價痛感程度；應(yīng)用HSS測評手術(shù)之前、手術(shù)3天之后、手術(shù)2周之后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況。結(jié)果術(shù)后6、12、24h的血漿SP含量,PEPMA組為(103.38±8.25,121.74±8.75, 101.61±6.13)ng/ml, POMA組為(112.87±6.02,134.44±7.05,108.91±6.47) ng/ml,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；血清IL-6含量,PEPMA組為(48.43 ±10.12,61.84±12.53,43.31±11.13) pg/ml, P OMA組為(67.31±12.03,93.24 ±36.51,61.21±10.39) pg/ml,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；兩組術(shù)后6、12、24、48h的VAS評分PEPMA組顯著低于POMA組(P0.01)：術(shù)后3天HSS評分PEPMA組顯著高于POMA組(P0.01)。結(jié)論PEPMA能夠降低受試者血漿SP與血清IL-6的水平,減輕TKA圍手術(shù)期疼痛程度,緩解患者康復(fù)鍛煉時因疼痛產(chǎn)生的恐懼心理,盡早進行膝關(guān)節(jié)活動度的鍛煉,從而加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度,促進受試對象對于TKA術(shù)式的接受度。
【學(xué)位授予單位】：濱州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4

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本文編號：1251777