發(fā)布時(shí)間：2017-10-08 06:36

  本文關(guān)鍵詞：不同移植材料在牙槽突裂修復(fù)中的臨床研究

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【摘要】：研究背景唇裂作為常見的先天性疾病之一,牙槽突裂是其常見伴發(fā)癥狀。自體髂骨因其不存在免疫排斥問題及成骨率高等優(yōu)點(diǎn)是目前牙槽突裂的首選移植材料,同時(shí)其也存在自身的缺陷,患者難以接受因采集髂骨可能導(dǎo)致的跛行、切口感染及術(shù)后切口瘢痕增生等并發(fā)癥,植骨成骨率也是一個(gè)重大問題;對(duì)于不考慮尖牙萌出的超過12周歲的患者,為了避免自體髂骨移植的缺點(diǎn),自體肋軟骨、同種異體骨、異種骨及生物材料等其他材料成功應(yīng)用于臨床并取得良好的效果。特別是當(dāng)患者年齡超過12歲,尖牙已經(jīng)不可能正常萌出的情況下,髂骨對(duì)尖牙萌出的效果得不到體現(xiàn),骨替代材料充分體現(xiàn)了它們的優(yōu)勢(shì);不同材料之間有不同的優(yōu)缺點(diǎn),機(jī)體對(duì)不同材料的反應(yīng)與材料的種類、特性、表面結(jié)構(gòu)、形態(tài)、植入方法和功能狀態(tài)等密切相關(guān)。目的本實(shí)驗(yàn)擬觀察用自體肋軟骨、同種異體骨、異種骨、Medpor等材料修復(fù)牙槽突裂骨缺損的可行性和可靠性,來探尋理想的牙槽突裂植骨材料。方法收集60例12-23周歲單側(cè)先天性牙槽突裂患者,病人按入院時(shí)間順序分成A、B、C三組,每組15例,D組年齡均應(yīng)超過18歲。與患者及其家屬溝通使用材料問題并分別理解同意后,分別采用自體肋軟骨、同種異體骨、異種骨和Medpor行牙槽突裂移植修復(fù)。四組相為對(duì)照組。術(shù)后1周觀察四組患者軟組織愈合情況。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月,分別采用采用三維CT重建和X線片的方法觀察牙槽突裂重建情況,比較四種材料修復(fù)牙槽突裂骨缺損的效果。結(jié)果A組患者使用自體肋軟骨,術(shù)后1周傷口愈合良好,無感染及復(fù)裂.術(shù)后6個(gè)月三維CT重建顯示移植自體肋軟骨存活良好,未發(fā)生感染、復(fù)裂及排異反應(yīng),畸形矯正效果明顯。B組患者使用同種異體骨,術(shù)后1周有一例發(fā)生移植外露,經(jīng)過換藥處理后,傷口愈合良好。其余患者無排異,感染及復(fù)裂反應(yīng)。術(shù)后6個(gè)月三維CT重建缺損處可見植入的骨組織與周圍骨組織密度無明顯差異。未發(fā)生感染,復(fù)裂及排異反應(yīng),畸形矯正效果明顯。C組患者使用異種骨,術(shù)后1周未發(fā)生明顯排異反應(yīng),傷口愈合良好,無感染及復(fù)裂發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月三維CT重建及X線片顯示缺損處可見植入的骨組織與周圍骨組織密度無明顯差異,未發(fā)生感染,復(fù)裂及排異反應(yīng),畸形矯正效果明顯。D組患者使用Medpor,術(shù)后一周一例患者發(fā)生移植材料外露、傷口不愈合情況,經(jīng)手術(shù)取出后傷口愈合良好。其余患者未發(fā)生明顯排異,感染及復(fù)裂反應(yīng)。術(shù)后6個(gè)月觀察術(shù)區(qū)未發(fā)生感染及排異反應(yīng),畸形矯正效果明顯。根據(jù)術(shù)前及術(shù)后部分患者鼻基底部CT掃描及三維重建的牙槽突形態(tài)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,可以確定同種異體骨、異種骨材料修復(fù)牙槽突裂骨缺損的臨床效果無明顯差異,自體肋軟骨及Medpor作為移植材料對(duì)患者鼻翼基底凹陷畸形矯正效果良好。結(jié)論1.自體肋軟骨作為植入材料不存在免疫排斥反應(yīng),不存在植入材料不足情況,且術(shù)后外形固定,但是其僅能起支撐作用,不能成骨,對(duì)于12周歲以下的患者不能使用,避免影響其尖牙的萌出,自體肋軟骨取出時(shí)需增加手術(shù)切口,增加了術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)患者來說存在二次損傷,但是對(duì)于年齡偏大的患者,因其吸收率較低,術(shù)后效果值得肯定。2.同種異體骨作為植入材料避免了因取自體骨對(duì)患者的損傷,且植骨成功率高,材料組織相容性好,但是術(shù)后可能發(fā)生植入骨形成的牙槽嵴高度達(dá)不到手術(shù)要求,可能需要二次手術(shù),本材料能夠被自體的骨組織替代。3.異種骨作為植入材料避免了因取自體骨對(duì)患者造成的損傷,且成骨效果明顯,成骨率高,組織相容性好,且復(fù)合的BMP有很強(qiáng)的誘導(dǎo)成骨能力,在牙槽突裂的修復(fù)重建中發(fā)揮很強(qiáng)的誘導(dǎo)成骨作用,但是術(shù)后也存在植入骨形成的牙槽嵴高度達(dá)不到手術(shù)要求4.Medpor作為植入材料可以避免因取自體骨對(duì)患者造成的損傷,且不存在植入材料不足情況,不存在吸收降解造成術(shù)后術(shù)區(qū)外形改變的問題,術(shù)后外形效果良好;術(shù)后患者如需取出,不損傷上頜骨及周圍組織,其組織相容性良好;由于其機(jī)械強(qiáng)度較差,可能會(huì)因劇烈撞擊等外力原因發(fā)生破碎,Medpor僅能起支撐作用,不能成骨;對(duì)于18周歲以下的患者慎用。
【關(guān)鍵詞】：牙槽突裂 自體肋軟骨 同種異體骨 異種骨 高密度聚乙烯
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R782
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞對(duì)照表12-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-19
• 結(jié)果19-23
• 討論23-33
• 結(jié)論33-35
• 附圖35-43
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 綜述47-63
• 參考文獻(xiàn)58-63
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及在校期間發(fā)表的文獻(xiàn)63-64
• 致謝64

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本文編號(hào)：992568