本文關(guān)鍵詞：BTX-A在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的應用以及療效評價

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【摘要】：[目的](1)探究咀嚼肌內(nèi)注射肉毒桿菌毒素-A(Botulinum toxin A,BTX-A)是否能夠緩解伴有咀嚼肌功能亢進的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibular joint disorders,TMD)患者癥狀,是否會改善患者的關(guān)節(jié)運動狀況;(2)通過臨床患者的治療追蹤觀察三種臨床治療伴有咀嚼肌功能亢進TMD方法間的療效對比,來評價BTX-A的臨床使用價值;(3)通過動物實驗探究咀嚼肌肌內(nèi)注射BTX-A對正常成年個體顳下頜關(guān)節(jié)是否存在影響,是否會影響正常關(guān)節(jié)運動,是否會對肌肉和關(guān)節(jié)造成不可逆性的損傷。[方法](1)從上海市第六人民醫(yī)院口腔科就診的患有TMD患者中嚴格按照納入標準選取研究對象30例,隨機分為三組:BTX-A組(n=10);組(n=10);功能訓練組(n=10)。三組研究對象均嚴格進行相應組別的治療,分別于試驗前、治療1個月、3個月以及6個月測量各組研究對象的臨床癥狀指標(VAS、張口度以及開口型)、肌電圖(咬肌和顳肌)、咬合力測定和髁突軌跡描記(在各個功能位時的邊緣范圍、髁突矢狀位移、水平位移以及垂直位移);于試驗前、治療6個月對各組研究對象實施核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)監(jiān)測。(2)選擇健康成年兔子24只(雌12只,雄12只),隨機進行分組:A組:空白對照組(n=8);B組:生理鹽水對照組(n=8);C組:咬肌肌內(nèi)注射BTX-A組(n=8)。所有成年兔注射后均無異常。于注射后2周、4周測兔咀嚼肌電和體重后處死兔子進行咀嚼肌稱重,病理切片HE染色觀察比較咬肌肌纖維變化和關(guān)節(jié)髁突、關(guān)節(jié)軟骨細胞層次、膠原纖維連續(xù)性及基質(zhì)變化。[結(jié)果](1)前期選取6名研究對象結(jié)果顯示咀嚼肌內(nèi)注射BTX-A、、功能訓練治療均具有降低患者疼痛、降低咀嚼肌力以及改善咬頜力的趨勢。(2)在臨床探究不同方法治療TMD療效的試驗中,結(jié)果顯示:縱向比較中,BTX-A在治療前后患者VAS值、咬肌肌力、最大咬頜力、髁突運動軌跡存在顯著改變(P0.05);橫向比較中BTX-A能夠減少患者主觀疼痛、減低咬肌肌力、降低咬頜力、改善髁突運動軌跡方面與組、功能訓練組相比存在顯著差異(P0.05),且療效比較持久。(3)動物實驗顯示:三組成年兔子體重在整個實驗過程中均無顯著性差異(P0.05),C組兔子咬肌肌電幅度峰值以及咬肌重量相對于其他兩組存在顯著降低(P0.05),病理切片顯示C組兔子咬肌出現(xiàn)肌肉萎縮、脂化,關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷性改變。[結(jié)論](1)咀嚼肌肌內(nèi)注射BTX-A能夠緩解伴有咀嚼肌功能亢進TMD患者的臨床主觀癥狀,降低咀嚼肌力,降低咬頜力,協(xié)調(diào)疼痛區(qū)域的肌功能,同時改善患者的髁突運動。(2)咬肌肌內(nèi)注射BTX-A治療與自我功能訓練和治療相比,治療效果以及療效持續(xù)時間上均存在顯著優(yōu)勢,可作為有效的治療TMD的治療手段。(3)正常成年兔進行雙側(cè)咬肌肌內(nèi)注射BTX-A,在降低咬肌肌電幅度的同時可出現(xiàn)雙側(cè)咬肌萎縮以及關(guān)節(jié)軟骨損傷性改變。
【關(guān)鍵詞】：肉毒桿菌毒素-A(BTX-A) 功能訓練 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD) 肌電圖 咬頜力 髁突軌跡描記 髁突軟骨
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R782.6
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 縮略語說明10-14
• 緒言14-17
• 第一部分 三種臨床治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病方法間的療效評價17-40
• 1 序言17
• 2 材料與方法17-24
• 2.1 主要試劑與儀器17-19
• 2.1.1 主要試劑17
• 2.1.2 主要實驗器材與儀器17-18
• 2.1.3 實驗對象18-19
• 2.1.3.1 納入對象18
• 2.1.3.2 納入與排除標準18-19
• 2.1.3.3 知情同意19
• 2.2 實驗方法19-24
• 2.2.1 研究對象干預治療方法19-21
• 2.2.1.1 BTX-A咀嚼肌肌內(nèi)注射治療19
• 2.2.1.2 治療19-20
• 2.2.1.3 功能訓練治療20-21
• 2.2.2 觀測方法及數(shù)據(jù)獲取21-24
• 2.2.2.1 模擬視覺評分法（Visual analogue scale ,VAS）21-22
• 2.2.2.2 肌電圖測量22
• 2.2.2.3 咬頜力測量22-23
• 2.2.2.4 髁突軌跡描記測定23-24
• 2.2.2.5 MRI檢測24
• 3 結(jié)果24-37
• 3.1 VAS變化24-25
• 3.2 咬頜肌力變化25-29
• 3.2.1 MPP三組咀嚼肌肌力變化25-27
• 3.2.2 ICP三組咀嚼肌肌力變化27-29
• 3.3 咬頜力的特征性變化29-31
• 3.3.1 三組咬合接觸時間和咬合分離時間變化29-30
• 3.3.2 最大咬頜力差異30-31
• 3.3.3 咬頜力分布對稱性變化31
• 3.4 髁突運動軌跡特征性改變31-36
• 3.4.1 下頜左側(cè)方運動時雙側(cè)髁突運動軌跡特點31-34
• 3.4.2 下頜前伸運動時雙側(cè)髁突運動軌跡特點34-36
• 3.5 治療前后開閉口位MRI圖像特點36-37
• 4 討論37-40
• 第二部分 咀嚼肌肌內(nèi)注射BTX-A對正常個體顳下頜關(guān)節(jié)的影響40-48
• 1 序言40
• 2 材料與方法40-44
• 2.1 主要試劑與儀器40-41
• 2.1.1 主要試劑40-41
• 2.1.2 主要實驗儀器與儀器41
• 2.1.3 實驗動物41
• 2.2 實驗方法41-44
• 2.2.1 實驗過程41-42
• 2.2.1.1 樣本選擇41
• 2.2.1.2 實驗步驟41-42
• 2.2.2 觀測指標42
• 2.2.3 相關(guān)技術(shù)操作42-43
• 2.2.4 HE染色43-44
• 3 結(jié)果44-46
• 3.1 體重變化44
• 3.2 咬肌肌電幅度改變44
• 3.3 咬肌重量改變44-45
• 3.4 肌肉病理改變45-46
• 3.5 關(guān)節(jié)軟骨病理改變46
• 4 討論46-48
• 全文結(jié)論48-49
• 參考文獻49-54
• 致謝54-55
• 在校期間撰寫的文章55

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本文編號：911187