本文關(guān)鍵詞：不同植入扭矩值對(duì)種植體骨結(jié)合狀況的臨床研究

  更多相關(guān)文章： 植入扭矩 種植體-骨結(jié)合 初期穩(wěn)定性 共振頻率分析 臨床實(shí)驗(yàn)

【摘要】：研究背景：自Branmark于20世紀(jì)60年代中期提出種植體骨結(jié)合(Osseointegration)理論后,經(jīng)歷半個(gè)世紀(jì)的驗(yàn)證與實(shí)踐,牙種植修復(fù)已成為一門日趨成熟的學(xué)科。目前牙種植修復(fù)儼然已成為牙齒缺失患者首選的治療方法。隨著口腔種植修復(fù)技術(shù)的發(fā)展,口腔種植醫(yī)生對(duì)牙種植體的成功率及縮短種植治療周期的要求也不斷提高,而良好的種植體骨結(jié)合則是種植修復(fù)成功的前提。傳統(tǒng)理論認(rèn)為種植體經(jīng)過無干擾的骨愈合時(shí)間(上頜骨六個(gè)月,下頜骨三個(gè)月),即能獲得良好的種植體骨結(jié)合。隨著種植體與骨結(jié)合的相關(guān)研究進(jìn)展,學(xué)者們證實(shí)種植體良好的穩(wěn)定性有助于加速種植體骨結(jié)合速度,形成更加穩(wěn)固的種植體骨結(jié)合界面,從而縮短種植體上部結(jié)構(gòu)的負(fù)載時(shí)間。因此種植體獲得良好的骨結(jié)合及穩(wěn)定性有助于提高種植成功率及縮短治療周期。種植體的穩(wěn)定性主要包括兩部分-初期穩(wěn)定性和繼發(fā)性穩(wěn)定性,良好的初期穩(wěn)定性有助于種植體-骨界面的形成,而繼發(fā)穩(wěn)定性則是評(píng)價(jià)種植體骨結(jié)合過程的重要參考指標(biāo)。目前臨床上主要利用種植體植入扭矩值來評(píng)定種植體初期穩(wěn)定性,該值是種植手術(shù)中直觀可見的一項(xiàng)參考指標(biāo),但由于其侵入性創(chuàng)傷的特點(diǎn),無法用于種植體穩(wěn)定性的連續(xù)測(cè)量。在此背景下,Meredith學(xué)者利用共振原理提出共振頻率分析法(Resonance Frequency Analysis, RFA)來測(cè)量種植體穩(wěn)定性,進(jìn)而評(píng)估種植體骨結(jié)合狀況。該法具有無創(chuàng)、客觀精準(zhǔn)、靈敏及動(dòng)態(tài)連續(xù)檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)。隨后其他學(xué)者進(jìn)行一系列相關(guān)研究,發(fā)現(xiàn)共振頻率分析法測(cè)量種植體的穩(wěn)定性與骨結(jié)合狀況具有一定的相關(guān)性。如今該法已被廣泛的運(yùn)用在口腔種植修復(fù)臨床上。由于患者骨質(zhì)及骨量的多樣性種植手術(shù)中往往很難獲得所謂具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的種植體植入扭矩值,來形成良好的種植體初期穩(wěn)定性,因此越來越多的學(xué)者開始關(guān)注種植體植入扭矩值與種植體骨結(jié)合狀況之間的關(guān)系。不同植入扭矩值種植體對(duì)種植體骨愈合時(shí)間有無差異?患者骨質(zhì)差異對(duì)種植體扭矩值與種植體穩(wěn)定性之間的關(guān)系如何?不同位點(diǎn)低扭矩值種植體負(fù)重后對(duì)ISQ值產(chǎn)生何種影響?針對(duì)這些議題,目前的口腔種植學(xué)術(shù)界尚無統(tǒng)一的共識(shí)。本實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖抢霉舱耦l率分析法進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究來評(píng)價(jià)種植體植入扭矩值、種植體穩(wěn)定性及種植體骨結(jié)合狀況兩兩之間的相互關(guān)系,從而為口腔種植醫(yī)生就合適的種植體骨愈合時(shí)間提供參考依據(jù)。一、目的：利用共振頻率分析儀觀察種植體不同的植入扭矩值對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)及不同植入位點(diǎn)種植體穩(wěn)定性及骨結(jié)合狀況的影響。二、方法：1.臨床病例的研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡大于18歲,無明顯全身系統(tǒng)性疾��；②擬種植區(qū)缺失牙時(shí)間≥3個(gè)月；③擬種植術(shù)區(qū)無軟組織缺損；④患者依從性好,能保證按時(shí)定期復(fù)查,并簽署知情同意書；⑤無安裝心臟起搏器患者⑥擬種植區(qū)為后牙咀嚼功能區(qū)；⑦下頜后牙區(qū)垂直骨量大于10mm,上頜后牙區(qū)垂直骨量大于7m；⑧缺牙區(qū)頰舌側(cè)骨量充足,適應(yīng)后牙磨牙區(qū)直徑種植體。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②口腔衛(wèi)生條件差者；③可能影響手術(shù)進(jìn)程的急慢性系統(tǒng)性疾病或者引起繼發(fā)性彌補(bǔ)治療和再治療以及其他相關(guān)的疾病。2.臨床資料收集種植體穩(wěn)定性測(cè)量及分析：按上述標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入本院種植中心于2014年1月至2014年10月期間就診的患者49例,其中男性29例,女性20例,年齡為20歲～75歲,合計(jì)共86枚種植體。3.植入扭矩的測(cè)量及分組患者排除手術(shù)禁忌并簽署同意書,術(shù)前給予常規(guī)服用抗生素,由同一高年資口腔種植科醫(yī)師嚴(yán)格按照患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)種植體及手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù),術(shù)中嚴(yán)格遵守Struamann外科操作手冊(cè)。1.實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)一：依據(jù)術(shù)中種植體植入扭矩值(Itv, Insertion torquevalue)的不同,進(jìn)行分組：A組：低扭矩值組(0～15 N·cm)27顆；B組：中扭矩組(16～35 N·cm)39顆；C組：高扭矩組(36～50 N·cm)20顆。2.實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)二：下頜骨后牙區(qū)低扭矩值組(0～15 N·cm)10顆3.實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)三：上下頜骨后牙區(qū)低扭矩值組(上頜骨16顆,下頜骨11顆)4.共振頻率分析的測(cè)量種植體植入完成后術(shù)中利用共振頻率分析儀(Osstel)測(cè)量,獲得種植體術(shù)中穩(wěn)定系數(shù)(Implant Stability Quotient, ISQ值)從而評(píng)估種植體術(shù)中初期穩(wěn)定性。將Osstel測(cè)量?jī)x配套的Osstel Smart Peg (Type 4, REF:100350)傳感器安裝在種植體上,參照OSRTEL的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方式,垂直于測(cè)量桿在每顆種植體的近遠(yuǎn)中向和頰舌向各測(cè)量1次,術(shù)中記錄種植體穩(wěn)定系數(shù)ISQ值,最后采用記錄其平均值,所有材料收集和記錄均由筆者完成。5.數(shù)據(jù)采集1.所有種植體無干擾無負(fù)重愈合,于術(shù)后第8周以及第12周再次采用Osstel共振頻率分析儀測(cè)量種植體的穩(wěn)定系數(shù)(ISQ值)。2.下頜骨低扭矩值組無干擾無負(fù)重愈合于術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行修復(fù),并于修復(fù)戴牙后一個(gè)月采用Osstel共振頻率分析儀測(cè)量種植體的穩(wěn)定系數(shù)(ISQ值)3.上下頜骨后牙區(qū)低扭矩值種植體于術(shù)中、術(shù)后八周、術(shù)后十二周分別測(cè)量ISQ值。4.每次病例所收集的ISQ數(shù)值,當(dāng)天導(dǎo)入Osstel共振頻率分析儀配套計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)管理軟件,并進(jìn)行歸檔分類,同期建立患者Excel基本訊息：患者姓名,門診號(hào)碼,影像學(xué)編號(hào),就診時(shí)間,患者術(shù)區(qū)基本情況,手術(shù)方式,植入的種植體規(guī)格、數(shù)量,術(shù)中植入扭矩值,8周復(fù)診的ISQ值,12周復(fù)診日期的ISQ值,修復(fù)戴牙時(shí)的ISQ值,戴牙后一個(gè)月的ISQ值。6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析1.實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)一：所有數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),各組數(shù)據(jù)先行正態(tài)性檢驗(yàn),各組內(nèi)不同時(shí)間段數(shù)據(jù)用非參數(shù)檢驗(yàn)(先行正態(tài)分布檢驗(yàn)進(jìn)行校驗(yàn),檢測(cè)數(shù)值屬非正態(tài)分布,使用Kruskal-Wallis test/Mann-Whitney test進(jìn)行分析),進(jìn)行多元重復(fù)測(cè)量分析,應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理檢測(cè)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)二、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)三：所有數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理檢測(cè),使用Kruskal-Wallis test非參數(shù)檢驗(yàn)做為檢驗(yàn)方式。三、結(jié)果：1.所有患者情況所有種植體均存活,患者無主觀不適癥狀,沒有出現(xiàn)松動(dòng)等情況,影像學(xué)檢查未見種植體周圍存在明顯骨吸收,并進(jìn)行后期種植修復(fù)：患者滿意修復(fù)效果,并能正常行使功能,1個(gè)月后及半年復(fù)診,所有種植修復(fù)體行使功能良好,患者均滿意修復(fù)體,種植體影像學(xué)檢查未見異常。2.1各扭矩值組間ISQ值與時(shí)間點(diǎn)的觀察各扭矩組內(nèi)比較：隨著時(shí)間的延長(zhǎng),三組ISQ值均呈上升趨勢(shì),且各組種植體在術(shù)中植入扭矩值與ISQ值呈正相關(guān)關(guān)系,各扭矩組間第8周及第12周ISQ值無明顯差異,其中低扭矩值A(chǔ)組在第8周ISQ值增加幅度最大。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在相同時(shí)間點(diǎn)上不同扭矩組間ISQ值的意義,術(shù)中3組ISQ值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.05)；比較同一時(shí)間點(diǎn)三組的ISQ值,可見術(shù)中即刻A組B組C組(P0.05)；術(shù)后第8周時(shí),可見低扭矩值A(chǔ)組ISQ值增加尤為明顯,而術(shù)后第8周及第12周3組間ISQ值比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.2各扭矩值組ISQ值與不同時(shí)間點(diǎn)間相互比較觀察各扭矩值組在不同時(shí)間段的ISQ值比較發(fā)現(xiàn),低、中扭矩值組無論是術(shù)中即刻、術(shù)后第8周及第12周,各個(gè)時(shí)間點(diǎn)間ISQ值比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。高扭矩值組各時(shí)間點(diǎn)比較均未見明顯差異(P0.05)3.下頜骨后牙區(qū)低扭矩值組修復(fù)戴牙前后一個(gè)月ISQ值觀察下頜骨后牙區(qū)低扭矩值組種植體經(jīng)過3個(gè)月愈合過程后,共振頻率分析其種植體穩(wěn)定性良好,并進(jìn)行種植體上部結(jié)構(gòu)修復(fù),于戴牙一個(gè)月后再次進(jìn)行共振頻率分析測(cè)量微動(dòng)系數(shù)ISQ值,可發(fā)現(xiàn)低扭矩值植體ISQ值經(jīng)過一個(gè)月后,均值微幅增加,兩時(shí)間段ISQ值比較未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.上下頜骨后牙區(qū)低扭矩值種植體各時(shí)間點(diǎn)比較關(guān)系上頜骨種植體穩(wěn)定系數(shù)ISQ值呈現(xiàn)增加趨勢(shì),在術(shù)中、第8周及第12周各時(shí)間點(diǎn)種植體穩(wěn)定系數(shù)ISQ值比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；下頜骨低扭矩值種植體術(shù)中及術(shù)后第8周種植體穩(wěn)定系數(shù)ISQ比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),術(shù)后第8周及12周比較未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。四、結(jié)論：1.本實(shí)驗(yàn)認(rèn)為術(shù)中不同的種植體植入扭矩值與術(shù)中種植體微動(dòng)系數(shù)ISQ值呈正相關(guān)關(guān)系,植入扭矩值越大,其ISQ值也越大。2.種植體植入后8周以內(nèi)是形成良好種植體骨結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期；不同的種植體植入扭矩值對(duì)于8周以后的骨結(jié)合效果影響比較無顯著性差異。3.下頜骨低扭矩值組種植體經(jīng)過12周的骨愈合時(shí)間,經(jīng)過共振頻率分析提示種植體穩(wěn)定性良好,可進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)修復(fù),經(jīng)過一個(gè)月的功能負(fù)重,ISQ值未見下降,種植體骨結(jié)合情況可,功能使用良好,影像學(xué)未見明顯骨吸收。4.上頜骨低扭矩值種植體利用共振頻率分析評(píng)估種植體穩(wěn)定性：術(shù)后第8周ISQ值與第12周ISQ值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,數(shù)值呈現(xiàn)上升趨勢(shì),隨著愈合時(shí)間的延長(zhǎng)種植體穩(wěn)定性還在增加,提示上頜骨低扭矩值種植體骨結(jié)合仍在進(jìn)行。
【關(guān)鍵詞】：植入扭矩 種植體-骨結(jié)合 初期穩(wěn)定性 共振頻率分析 臨床實(shí)驗(yàn)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R783.6
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 前言18-22
• 材料和臨床操作方法22-27
• 1.1 實(shí)驗(yàn)納入對(duì)象22
• 1.2 主要手術(shù)器械22-23
• 1.3 實(shí)驗(yàn)器材23
• 1.4 臨床操作過程23-26
• 1.5 種植體植入及植入扭矩的測(cè)量26
• 1.6 共振頻率分析數(shù)據(jù)資料庫(kù)建立26
• 1.7 實(shí)驗(yàn)分組26-27
• 1.8 共振頻率分析的測(cè)量27
• 臨床病例展示27-29
• 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析29
• 結(jié)果29-35
• 討論35-52
• 2.1 種植體穩(wěn)定性的臨床意義、影響因素及評(píng)價(jià)方法35-41
• 2.2 植入扭矩和共振頻率分析的影響因素41-45
• 2.3 植入扭矩值與ISQ之間的關(guān)系45-47
• 2.4 不同植入扭矩值與種植體穩(wěn)定性在不同時(shí)間點(diǎn)之間的關(guān)系47-49
• 2.5 上下頜骨后牙區(qū)低扭矩值組各時(shí)間點(diǎn)與種植體穩(wěn)定性之間的關(guān)系49-52
• 全文總結(jié)52-53
• 參考文獻(xiàn)53-64
• 中英文對(duì)照縮略詞表64-65
• 碩士在讀階段發(fā)表的論文65-66
• 致謝66-68

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 孫園園;肖菲;趙保東;王維英;劉淑嬌;;種植體穩(wěn)定系數(shù)測(cè)定與種植體負(fù)重時(shí)機(jī)選擇(英文)[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展;2012年10期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 劉虎;植入扭矩對(duì)牙種植體骨結(jié)合影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年

，

本文編號(hào)：703762