發(fā)布時(shí)間：2022-01-19 19:54

　　目的評(píng)價(jià)數(shù)字化設(shè)計(jì)術(shù)中導(dǎo)板輔助實(shí)施下頜角精確截骨術(shù)的有效性。方法選取自2018年9月至2019年9月收治應(yīng)用導(dǎo)板輔助實(shí)施下頜角截骨術(shù)的105例患者,術(shù)前予以頭顱三維CT掃描,并進(jìn)行術(shù)前模擬設(shè)計(jì),于術(shù)后5 d再次行頭顱三維CT掃描,隨訪6個(gè)月,計(jì)算術(shù)前與術(shù)后保留內(nèi)板高度、保留外板高度、下頜角角度之間的差值與截骨長(zhǎng)度,以評(píng)估手術(shù)的有效性。同時(shí)記錄患者術(shù)后愈合情況、并發(fā)癥及滿意度等。結(jié)果所有患者均得到成功治療,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,未進(jìn)行二次手術(shù)。手術(shù)前后截骨內(nèi)外板高度與下頜角角度有明顯變化,具有一定的截骨長(zhǎng)度。醫(yī)患雙方滿意度平均分均高于4分,手術(shù)較為安全且有效。結(jié)論術(shù)前進(jìn)行數(shù)字化設(shè)計(jì),術(shù)中使用導(dǎo)板輔助實(shí)施下頜角截骨術(shù)具有較高的有效性與安全性。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)美容整形外科雜志. 2020,31(08)

【文章頁(yè)數(shù)】：5 頁(yè)

【部分圖文】：

導(dǎo)板設(shè)計(jì)過(guò)程及實(shí)物a.截骨線三維設(shè)計(jì)b.導(dǎo)板三維設(shè)計(jì)c.三維打印的下頜骨模型及手術(shù)導(dǎo)板d.手術(shù)導(dǎo)板正反面

骨性測(cè)量指標(biāo)示意(a.黑色實(shí)線為DE，紅色虛線為DI;b.中間2條黑色實(shí)線間夾角為DA，藍(lán)色實(shí)線為DL)

現(xiàn)階段，很少有研究提出統(tǒng)一的下頜骨截骨手術(shù)指南或評(píng)價(jià)指標(biāo)，但有一些臨床分析研究對(duì)此有所涉及。在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科一項(xiàng)下頜骨截骨量測(cè)量相關(guān)的研究中[11]，將患者下頜骨骨量的變化作為手術(shù)是否有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院的一項(xiàng)手術(shù)導(dǎo)航與手術(shù)導(dǎo)板應(yīng)用相關(guān)研究中[6]，將截骨線的偏差量作為評(píng)價(jià)手術(shù)效果的指標(biāo)之一。而在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院的另一項(xiàng)研究中，則將患者下頜角角度與面部寬度變化作為下頜角整形手術(shù)的有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)[6-7,11-12]。我們還通過(guò)參考下頜骨測(cè)量的各類專家意見與具體評(píng)價(jià)指標(biāo)[12-14]，結(jié)合本研究手術(shù)以計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的特點(diǎn)，采用DI、DE、DL、DA的手術(shù)前后差值來(lái)評(píng)判金屬導(dǎo)板輔助下的下頜角截骨術(shù)的有效性，同時(shí)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，增加了更多安全性指標(biāo)，全面對(duì)導(dǎo)板輔助下的手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在有效性方面，患者的平均內(nèi)外板保留高度差值為12.32 mm和17.88 mm，截骨長(zhǎng)度平均值為50.44 mm，下頜角角度平均變化為8.20°。該結(jié)果說(shuō)明，患者的截骨線需要有一定的去骨量和內(nèi)外傾斜角才能達(dá)到較為滿意的效果。此外，醫(yī)患雙方的滿意度均在基本滿意（3分）之上，平均滿意度達(dá)到較滿意（4分）以上，無(wú)二次手術(shù)要求，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)效果有效且安全。除了以上具體手術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，針對(duì)手術(shù)截骨線的設(shè)計(jì)理念與標(biāo)準(zhǔn)也在不斷改變�，F(xiàn)階段截骨線的設(shè)計(jì)目標(biāo)，不再一度追求“錐子”臉效果，更個(gè)性化、更安全的精準(zhǔn)術(shù)前設(shè)計(jì)成為主流。相較于以往大面積去除下頜骨外板的手術(shù)方法，我們認(rèn)為下頜骨外板的去除面積應(yīng)當(dāng)被更為嚴(yán)格地控制，尤其適當(dāng)保留外斜線的鄰近區(qū)域，以防影響下頜骨的生物力學(xué)，如在拔牙操作中引起下頜骨骨裂甚至骨折；同時(shí)也應(yīng)適度保留頦部雙側(cè)頦結(jié)節(jié)的形態(tài)，追求頦部的絕對(duì)V形對(duì)面部正面觀的改善不大，且容易造成下頦下區(qū)的組織脫垂。而手術(shù)導(dǎo)板的出現(xiàn)與運(yùn)用在一定程度上減小了實(shí)際截骨線與設(shè)計(jì)截骨線的偏差[6]，為精確的截骨方案提供了操作上的保障。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]粉末床電子束3D打印醫(yī)用金屬材料的研究進(jìn)展[J]. 楊坤,湯慧萍,李元元.  功能材料. 2020(03)
[2]數(shù)字化技術(shù)輔助修復(fù)下頜骨截骨術(shù)后第二下頜角[J]. 楊楊,張斌,陳建武,馬立敏,袁文達(dá),齊向東.  中華整形外科雜志. 2020(02)
[3]生物醫(yī)用金屬材料研究現(xiàn)狀與應(yīng)用進(jìn)展[J]. 張文毓.  金屬世界. 2020(01)
[4]計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)在小頦畸形截骨整形術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 喬嘉,張巖崑,歸來(lái),付茜,陳瑩,牛峰.  中華整形外科雜志. 2019 (06)
[5]3D打印骨科手術(shù)導(dǎo)板技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)[J]. Digital Orthopedics Group, Medical Engineering Society, Chinese Medical Association;Group of Digital Orthopaedics & Traumatology, China Division, Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie;.  中華創(chuàng)傷骨科雜志. 2019 (01)
[6]手術(shù)導(dǎo)板應(yīng)用于下頜骨精確截骨的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 趙沁園,劉磊,章一新,張艷,林力,陳驍俊,陳偉,柴崗.  中國(guó)美容整形外科雜志. 2018(09)
[7]胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）促進(jìn)人牙周膜干細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)其向牙周膜成纖維細(xì)胞分化[J]. 屈俊秀,賈立輝,車彩昕,岳媛媛,朱江娜,劉超.  細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志. 2017(04)
[8]3D打印高分子材料的研究進(jìn)展[J]. 唐林川.  當(dāng)代化工研究. 2016(08)
[9]54例大致正常成年漢族人下頜骨三維CT形態(tài)學(xué)測(cè)量[J]. 陳全,郭傳瑸,高濤.  北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2015(01)

博士論文
[1]智能算法在個(gè)性化下頜角截骨導(dǎo)板設(shè)計(jì)中的應(yīng)用[D]. 趙沁園.上海交通大學(xué) 2019



本文編號(hào)：3597463