<正>重度顱腦損傷患者常合并顏面部損傷或頜面部骨折,內(nèi)固定術(shù)中需要植入多個(gè)鈦釘固定,術(shù)后恢復(fù)期需要拆除,患者配合度欠佳,拆除過程中異物的誤吞時(shí)有發(fā)生�，F(xiàn)回顧1例患者在拆除牙槽骨牽引釘時(shí)誤吞鈦釘后的治療過程。1病歷摘要患者男,68歲,因"車禍后神志不清1小時(shí)"于2018年8月31日入院。當(dāng)時(shí)即昏迷,面部毀損嚴(yán)重,凹陷, 

【文章來源】：中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥. 2020,27(19)

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顱腦及頜面部損傷影像

圖1 顱腦及頜面部損傷影像一旦發(fā)生誤吸，臨床醫(yī)師立即放平治療椅或床，使患者仰臥并保持冷靜，以免異物落入更深處。當(dāng)患者異物誤入口腔時(shí)，如神志清楚、配合良好，首先醫(yī)生盡快將異物取出；若未果，鼓勵(lì)患者低頭咳嗽，充分溝通使其保持鎮(zhèn)靜，不能過于驚慌、恐懼導(dǎo)致異物位置變動過快；如誤入呼吸道，早期評估患者是否出現(xiàn)阻塞大氣道導(dǎo)致急性呼吸困難，從而決定采用一系列影像學(xué)檢查仔細(xì)評估異物的位置，以便決定后續(xù)的治療計(jì)劃，此時(shí)可利用硬質(zhì)支氣管鏡取出異物。如異物進(jìn)入消化道，可跟進(jìn)CT影像評估位置決定是否可行胃鏡鉗��；如進(jìn)入腸道，一般根據(jù)器械性質(zhì)，多數(shù)可無癥狀地排出，但若是尖銳的器械，可能會導(dǎo)致胃腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要定位器械的位置并及時(shí)取出。及時(shí)拍攝CT片對異物的位置檢查很有必要，本例患者1小時(shí)內(nèi)采取CT評估鈦釘位置，觀察到器械位于食管下段。使用內(nèi)窺鏡取出異物最好在2小時(shí)內(nèi)，隨時(shí)間延長異物可能穿過幽門括約肌進(jìn)入十二指腸[1]。


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