改變根尖手術術式對成人上前牙根管封閉性能的體外研究

發(fā)布時間：2020-11-05 22:47

　　目的:根尖手術是牙髓外科手術治療中常見的方法。手術中有效止血、充分倒預備、完善倒充填是確保療效的關鍵,而倒預備、倒充填對設備要求高、操作復雜費時,對臨床經驗缺乏者而言其精準度難以把握,技術敏感性高。本實驗通過采取MTA正充填后行根尖切除術與常規(guī)根管治療后MTA倒充填兩種手術方式對成人上前牙體外實驗的研究,利用Micro-CT評價這兩種手術方式在根管封閉性能方面的效果,探討MTA正充填后行根尖切除術對上前牙根尖手術的影響,闡明MTA正充填后行根尖切除術與常規(guī)根管治療后MTA倒充填兩種手術方式的最優(yōu)性,為改變上前牙根尖手術的傳統術式提供指引,以期減少術中操作步驟、降低手術難度、降低對器械的要求,為根尖手術的便利實施提供理論依據。方法:按納入排除標準,選擇就診于山西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院口腔頜面外科,因上前牙拔除需要并得到患者知情同意后拔除的上頜恒前牙32顆,不限年齡與性別。按照隨機數字表,將收集的32顆離體上前牙隨機分為兩組:A組(MTA正充填后行根尖切除術組n=16)和B組(常規(guī)根管治療后MTA倒充填組n=16)。將離體牙樣本固定于操作臺上,采用Micro-CT進行預掃描,獲得連續(xù)的二維橫斷面圖像,利用Micro-CT自帶圖像分析處理軟件,計算樣本根管體積、表面積與長度。A組:根據臨床操作流程在顯微鏡下,M3機用鎳鈦系統預備根管至0.04錐度35#,1#G鉆擴大根尖孔,創(chuàng)造并建立一個人工開放的根尖孔d=0.5mm,MTA充填根管至距根尖7.0±0.1mm處,熱牙膠回填根管上段,距根尖3mm處垂直于牙體長軸切除根尖。B組:根據臨床操作流程在顯微鏡下,M3機用鎳鈦系統預備根管至0.04錐度35#,1#G鉆擴大根尖孔,創(chuàng)造并建立一個人工開放的根尖孔d=0.5mm,熱牙膠充填根管,距根尖3mm處垂直于牙體長軸切除根尖,DTE超聲治療儀下根尖倒預備,預備深度為3mm,MTA倒充填。將A、B兩組全部實驗牙在Micro-CT下掃描,計算根管充填物中牙膠段、MTA段以及整個根管充填物中空隙和充填材料的體積百分率。整理數據,采用Excel和SPSS22.0進行統計描述和統計分析,評估MTA正充填后行根尖切除術與常規(guī)根管治療后MTA倒充填的質量,比較MTA正充填后行根尖切除術與常規(guī)根管治療后MTA倒充填這兩種手術方式在根管封閉性能方面的差異。結果:1.將收集的32顆離體上前牙樣本隨機分為兩組:A組(MTA正充填后行根尖切除術組n=16)和B組(常規(guī)根管治療后MTA倒充填組n=16)。處理前比較AB兩組的體積、表面積和長度,滿足正態(tài)性、方差齊性,t檢驗顯示均無統計學差異(P0.05)。2.Micro-CT掃描樣本、通過自帶圖像分析軟件定量化分析A、B兩組填充材料時產生的空隙,比較兩組的填充效果,數據滿足正態(tài)性和方差齊性檢驗,結果顯示,B組總的空隙率和牙膠段空隙率均顯著高于A組,差異有統計學意義(P0.05)。A組總填充材料百分率和牙膠段填充材料百分率高于B組,具有統計學差異(P0.05)。MTA段空隙率、充填材料百分率兩組無統計學差異(P0.05)。3.以總材料+總空隙體積、操作方式、總表面積為自變量分析其對總空隙率的影響,結果顯示,操作方式對總空隙率影響有統計學意義(P0.05),提示B組的空隙率高于A組。以牙膠+牙膠空隙體積、操作方式、牙膠段表面積為自變量分析其對牙膠段空隙率的影響,結果顯示,操作方式對牙膠段空隙率影響有統計學意義(P0.05),提示B組的空隙率高于A組。以MTA+MTA空隙體積、操作方式、MTA段表面積為自變量分析其對MTA空隙率的影響,結果提示自變量對MTA空隙率影響無統計學意義(P0.05)。結論:本研究結果表明,MTA正充填后再行根尖切除可以達到和常規(guī)根管治療后MTA倒充填同樣的根尖封閉效果,提示MTA正充填后再行根尖切除這一手術方式具有臨床應用價值。尤其是對于存在解剖結構、器械/設備的限制,止血困難,手術入路的影響會加大根尖手術難度者,采用MTA根管充填后再行根尖切除不失為一種高效且有效的辦法。同時本次實驗結果顯示,MTA正充填后再行根尖切除術和常規(guī)根管治療后MTA倒充填這兩種操作方式均有空隙產生,也提示今后尚需在材料、技術和方法等方面上作更深一步研究,以提高根尖手術的成功率。
【學位單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R781.05
【部分圖文】：

橫斷面圖,根尖,橫斷面圖,實驗流程