目的探討多層螺旋CT (multi-slice spiral CT MSCT)動態(tài)雙期增強掃描結(jié)合彩色多普勒血流顯像(color doppler flow image CDFI)對腮腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值,尤其是對于良性多形性腺瘤和缺乏惡性CT表現(xiàn)特征的腮腺惡性腫瘤的鑒別診斷價值,旨在提高腮腺腫瘤術(shù)前影像學定性診斷的準確度,為臨床治療方案的選擇提供更可靠的依據(jù)。 材料與方法分析廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院2008年4月-2010年8月經(jīng)手術(shù)病理證實的腮腺良、惡性腫瘤35例(良性多形性腺瘤12例、腺淋巴瘤10例、缺乏CT表現(xiàn)特征的惡性腫瘤13例)的術(shù)前MSCT雙期增強掃描(30s、120s)和CDFI阻力指數(shù)(砌)等影像資料。所有病例均在術(shù)前3天內(nèi)先后行MSCT雙期動態(tài)增強掃描和CDFI檢查；為避免CT造影劑對腫瘤血流的影響,先行CDFI檢查,再行MSCT檢查。CT掃描采用GE lightspeed Ultra 8層螺旋CT機,35例病例均行平掃及增強掃描：平掃：管電壓120KV,管電流200mA,層厚5mm,間隔0,矩陣512×512；增強掃描：應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入非離子型造影劑碘海醇300mg/ml,劑量100ml,速度2.0ml/s；分別于注藥后30s、120s進行動脈期及延遲期增強掃描；掃描范圍自顱底至上頸部,對懷疑腮腺惡性腫瘤者包括全頸部以觀察有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT影像資料分析評價內(nèi)容如下：①病灶位置(或侵犯范圍)；②頸外動脈和／或下頜后靜脈是否受侵或被病灶包埋；③病灶內(nèi)低密度區(qū)分布特點(中央分布或邊緣分布)；④病灶雙期增強特征(呈延遲排空或延遲強化表現(xiàn))。超聲檢查采用GE彩超診斷儀,線性探頭,頻率5-10MHz,增益調(diào)至最大靈敏度而不產(chǎn)生噪音,脈沖重復(fù)頻率(Pulse-Repetition Frequency PRF) 500-1000 Hz;患者仰臥位,頸后部墊枕,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)使頸伸展,充分暴露被檢查區(qū)；直接用探頭掃查患者腮腺區(qū)域,做縱、橫多切面掃查,并注意與健側(cè)對比；首先用二維超聲常規(guī)檢查了解腫瘤位置,繼而采用CDFI觀察腫瘤內(nèi)部彩色血流表現(xiàn)；選擇腫瘤供血血管的初級分支,在血流信號較穩(wěn)定明亮處進行脈沖多普勒取樣,取樣容積1-3mm,濾波頻率100-125MHz,同時校正聲束與血流之間的夾角600,在出現(xiàn)較穩(wěn)定的血流頻譜后,測量其對值。研究CT對腮腺良惡性腫瘤的診斷價值和限度,確定CDFI診斷腮腺惡性腫瘤的血流阻力指數(shù)(RI)閾值及其診斷效能,評價兩種影像學手段相結(jié)合對腮腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值。病理分析：所有的病理標本均采用HE染色,并由一名有豐富經(jīng)驗的腫瘤病理專家分析。 結(jié)果①腮腺良性腺淋巴瘤與惡性腫瘤和良性多形性腺瘤的MSCT雙期增強CT值之間均存在顯著統(tǒng)計學差異(P0.05),而后二者MSCT雙期增強CT值之間的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；②MSCT雙期增強掃描的“延遲排空征象”對腺淋巴瘤的定性診斷敏感度和特異度極高(分別為90%和100%),而“延遲強化征象”對良性多形性腺瘤和惡性腫瘤的定性診斷敏感度、特異度較低(分別為60.00%、65.21%和46.15%、59.10%)；③以RI≥0.77作為CDFI診斷腮腺惡性腫瘤(與良性多形性腺瘤相鑒別)的閾值標準,對惡性腫瘤的診斷敏感度和特異度分別為92.30%、83.33%；④采用MSCT雙期增強掃描結(jié)合CDFI對腮腺惡性腫瘤的鑒別診斷敏感度、特異度分別為84.62%、100%。 結(jié)論MSCT動態(tài)雙期增強掃描在鑒別腮腺良性多形性腺瘤和惡性腫瘤方面有一定的局限性,結(jié)合CDFI能彌補其不足,明顯提高對缺乏惡性CT表現(xiàn)特征的腮腺惡性腫瘤的診斷準確度,從而為臨床合理選擇治療方案提供更大的幫助。
【學位單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2011
【中圖分類】：R739.8
【部分圖文】：

腗SCT雙期增強掃描結(jié)合彩超對腮腺腫瘤的診斷價值研究附圖2 FigureZ附圖2男41歲良性腺淋巴瘤(a)，平掃:左腮腺淺葉實性腫塊，CT值約45Hu;(b).增強后305:月中塊明顯決速強化，CT值約82Hu;(c).增強后1205:腫塊強化程度降低，CT約68Hu;(d).手術(shù)大體標本:腫塊質(zhì)軟有包膜，切面呈褐色，見小裂隙樣囊腔(白色箭頭);(e).病理切片:(HE‘100倍)瘤組織由嗜酸細胞型上皮(黑色箭頭)和淋巴樣間質(zhì)構(gòu)成(白色箭頭)。 Figure2Man，41一year， BenignWartllintumor(a).Unel、 11anced:massintheSuPerfieialIObeoftheleftParotid; CTvaluewasabout45Hu(b).Aftertheenhaneed305:massquieksignifieantlyenhaneed

2.1腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的MSCT雙期增強掃描表現(xiàn)如圖1所示:本組全部多形性腺瘤MScT雙期增強掃描均表現(xiàn)為延遲強化征象(即增強第二期較第一期密度增高);除1例病灶完全囊變外，9/10例腺淋巴瘤表現(xiàn)為延遲排空征象(即增強第二期較第一期密度降低)。
【參考文獻】

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本文編號：2851178