顳下頜關(guān)節(jié)疼痛患者腦網(wǎng)絡(luò)內(nèi)功能連接的研究

發(fā)布時間：2020-08-31 18:19

　　目的:顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders,TMD)是頜面部最具挑戰(zhàn)的問題之一,臨床以疼痛,彈響,運動障礙三大癥狀為主,其疼痛癥狀最為常見,也是慢性口頜面痛的主要原因。在不同研究中TMD的患病率從7%到84%不等;流行病學調(diào)查表明,高達10 15%的成年人及4 7%青少年深受TMD影響。慢性疼痛已成為TMD患者尋求治療的主要原因。然而,TMD疼痛的病因機制至今尚不明確。外周機制及中樞機制在TMD疼痛中孰輕孰重一直是學者爭論的熱點。最近研究發(fā)現(xiàn),TMD疼痛是一種多因素“心身”疾病,表現(xiàn)為體征、癥狀、行為變化、情緒狀態(tài)及社會干預的重疊及相互作用,是一般中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的臨床表現(xiàn)。更多研究表明,TMD疼痛可能與中樞病理生理過程異常密切相關(guān),其疼痛的中樞機制是近年來備受關(guān)注的問題。然而,和其他慢性疼痛疾病一樣,TMD疼痛的中樞機制至今知之甚少。鑒于疼痛是涉及到感官識別、情感動機和認知評估的多維度復雜體驗,對TMD中樞機制的研究不應(yīng)局限于考察單個腦區(qū)結(jié)構(gòu)或功能的變化,還應(yīng)該進一步從腦網(wǎng)絡(luò)的角度進行考察。目前已有很多研究表明臨床上一些其他常見的慢性疼痛(如慢性背痛、偏頭痛等)患者存在腦功能網(wǎng)絡(luò)連接異常。近年來,已有研究證實TMD疼痛可引起相關(guān)“疼痛矩陣”腦區(qū)(如丘腦、腦島、前扣帶回等)功能活性改變,然而,TMD疼痛相關(guān)的腦網(wǎng)絡(luò)異常方面的證據(jù)還相對較少。本研究旨在考察TMD疼痛相關(guān)的腦功能網(wǎng)絡(luò)異常,進而加深對TMD疼痛腦機制的理解,為TMD的診斷治療及靶向鎮(zhèn)痛藥物開發(fā)提供理論依據(jù)。方法:TMD滑膜炎開口痛女性患者8例(22-47歲),以及年齡、性別、教育程度匹配的健康志愿者10例,均為右利手。所有被試分別在閉、開口狀態(tài)各進行一次靜息態(tài)功能磁共振掃描(3.0T,TR=2s,7分鐘)。利用獨立成分分析(Independent Component Analysis,ICA)識別靜息狀態(tài)下的腦網(wǎng)絡(luò),得到每個個體在閉、開口條件下的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)及其差異,并對差異圖進行組間統(tǒng)計分析,以尋找慢性疼痛所引起的TMD患者的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)的改變。統(tǒng)計結(jié)果經(jīng)過團塊水平族錯誤率(family-wise error,FWE)及錯誤發(fā)現(xiàn)率(false discoveryrate,FDR)校正(團塊定義閾值p0.001,校正后閾值p0.05)。分別用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)與癥狀自評量表-90(Symptoms Check List-90,SCL-90)評估患者組疼痛強度及所有被試心理狀態(tài)。結(jié)果:與對照組相比,TMD疼痛患者組在兩個常見的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的連接出現(xiàn)異常:1.患者組的左側(cè)額中回及額上回在突顯網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)連接減弱;2.患者組的左側(cè)島蓋及后腦島在聽覺網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)連接減弱。3.兩組SCL-90評估分值存在顯著差異,TMD疼痛患者組在軀體化、抑郁、焦慮、恐懼焦慮和偏執(zhí)因子分值顯著高于健康對照組。結(jié)論:TMD疼痛患者靜息狀態(tài)下在突顯網(wǎng)絡(luò)和聽覺網(wǎng)絡(luò)存在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)功能連接異常,主要涉及到額葉和島葉的相關(guān)腦區(qū),可能與TMD慢性疼痛患者存在的疼痛感知、認知能力損傷及情感處理有關(guān)。大腦網(wǎng)絡(luò)間不平衡的動態(tài)交流是TMD慢性疼痛患者大腦功能異常的一個關(guān)鍵特征。本研究結(jié)果可為TMD疼痛患者的臨床治療提供科學依據(jù)。
【學位單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R782.6
【部分圖文】：

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