【摘要】：臨床工作中，殘根殘冠的保存和修復(fù)是常見(jiàn)的病例，越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的重視。保留殘根殘冠，既可以避免患者拔牙的痛苦，又可以保留殘根殘冠的牙周膜本體感受器，減緩牙槽骨吸收；同時(shí)，殘根殘冠經(jīng)過(guò)完善的根管治療后在恢復(fù)牙列的形態(tài)和功能方面發(fā)揮著重要的作用。 目前對(duì)于牙根斷面位于齦上的殘根殘冠，多采用樁核冠修復(fù)；對(duì)于殘根斷面平齦或位于齦下的殘根，則多采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)或正畸牽引術(shù)，治療后使殘根斷面位于齦上，然后再行樁核冠修復(fù)。這兩種治療方法都需要多學(xué)科共同合作來(lái)完成而且修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，在治療過(guò)程中進(jìn)行殘根的即刻修復(fù)較為困難；倘若殘根位于前牙區(qū)，則會(huì)影響美觀，有些患者不易接受。將齦下殘根拔除后行固定橋修復(fù)或種植修復(fù)，如果齦下殘根尚有足夠的根長(zhǎng)，則有悖于盡量保存牙體組織的原則，同時(shí)也會(huì)使簡(jiǎn)單的設(shè)計(jì)復(fù)雜化；而且這兩種修復(fù)方法需要患者滿(mǎn)足手術(shù)適應(yīng)證，有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)且拔除殘根后需要有2-3個(gè)月等待修復(fù)的時(shí)間。 樁核修復(fù)殘根技術(shù)已在臨床上普遍使用，主要適用于位于齦上的殘根殘冠，具有簡(jiǎn)單、方便、省時(shí)的特點(diǎn)。本課題組將樁核技術(shù)運(yùn)用到齦下殘根，因?yàn)闅埜挥邶l下，制取印模及齦下殘根根管和斷面的消毒和封閉較為困難，所以，本課題組采用預(yù)成純鈦齦下樁技術(shù)，在殘根根管預(yù)備完成后可立即植入預(yù)成齦下樁，之后根面以核材料成形，一次門(mén)診即可完成牙體預(yù)備，既突出了樁核修復(fù)簡(jiǎn)單、省時(shí)的特點(diǎn)，又保留了殘根、延緩了牙槽骨的吸收、擴(kuò)大了適應(yīng)證，同時(shí)還可以節(jié)省了患者的修復(fù)時(shí)間及費(fèi)用。 預(yù)成齦下樁旨在探索保留牙齦以下可利用殘根的可能性。預(yù)成齦下樁分為根面上的核、穿齦部分的齦接圈柱和根管內(nèi)部分的樁3個(gè)部分，制作材料為純鈦。它的設(shè)計(jì)是借鑒種植修復(fù)的成功理論，利用純鈦優(yōu)良的生物相容性，希望殘根周?chē)难啦酃羌把例l可以與齦接圈柱形成良好的骨結(jié)合或軟組織封閉狀態(tài)。 課題組前期已通過(guò)三維有限元法證實(shí)預(yù)成齦下樁可以修復(fù)缺損至牙齦和牙槽骨內(nèi)3mm的殘根。在臨床工作中，由于殘根的不同位置及缺損程度，對(duì)預(yù)成齦下樁的規(guī)格要求也不盡相同。為簡(jiǎn)化預(yù)成齦下樁的設(shè)計(jì)及加工過(guò)程，本試驗(yàn)旨在探討預(yù)成齦下樁在前牙殘根中的應(yīng)用。課題組根據(jù)王惠蕓中國(guó)人牙體測(cè)量和統(tǒng)計(jì)資料表設(shè)計(jì)了9種不同規(guī)格的預(yù)成齦下樁。同時(shí)，考慮到前牙殘根存在變異可能，為了使預(yù)成齦下樁能夠更好地滿(mǎn)足不同的前牙殘根需要，齦下樁的穿齦部分設(shè)計(jì)為齦接圈柱的形式。齦接圈柱呈環(huán)狀，可外套于齦下樁的穿齦部分，更靈活的滿(mǎn)足不同的臨床情況，二者之間設(shè)計(jì)為滑動(dòng)摩擦。根據(jù)殘根的缺損情況，選擇不同規(guī)格的預(yù)成齦下樁應(yīng)用于臨床，預(yù)成齦下樁粘結(jié)就位后，通過(guò)對(duì)齦接圈柱部分適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨，即可滿(mǎn)足不同的臨床情況。 通過(guò)規(guī)范的操作將預(yù)成齦下樁應(yīng)用于臨床病例，在修復(fù)后分別觀察以下指標(biāo)：（一）齦緣指標(biāo)：即分別于修復(fù)后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月觀察牙齦指數(shù)、齦溝液的量和冠邊緣適合性；（二）測(cè)量X光線指標(biāo)：分別于修復(fù)開(kāi)始前、修復(fù)后6個(gè)月和12個(gè)月通過(guò)X光牙片測(cè)量患牙根尖外表面至牙槽嵴最低點(diǎn)長(zhǎng)度及鄰牙牙體長(zhǎng)軸的長(zhǎng)度和釉牙骨質(zhì)界投射點(diǎn)間距；（三）調(diào)查修復(fù)后滿(mǎn)意程度：患者填寫(xiě)視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS），對(duì)修復(fù)體做主觀評(píng)價(jià)。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明： 1.修復(fù)開(kāi)始前、修復(fù)后6個(gè)月和修復(fù)后12個(gè)月平行投照根尖片中術(shù)區(qū)鄰牙牙體長(zhǎng)軸長(zhǎng)度T2和鄰牙釉牙骨質(zhì)界投射點(diǎn)間距T3，其穩(wěn)定測(cè)量值的一致性檢驗(yàn)值均大于0.75（r＞0.4），表明影像學(xué)檢測(cè)的一致性較高。 2.患牙修復(fù)后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月齦溝液量及牙齦指數(shù)略有增加，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 3.根據(jù)改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體邊緣密合性進(jìn)行評(píng)價(jià)。1個(gè)月時(shí)，A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)18例；6個(gè)月時(shí)A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)16例，B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2例；12個(gè)月時(shí)，A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)14例，B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1例（失敗2例，失訪1例）。 4.患者填寫(xiě)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表的結(jié)果顯示：修復(fù)體固位功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適程度、語(yǔ)言功能和總滿(mǎn)意度等6個(gè)方面與修復(fù)前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 5.患牙根尖外表面至牙槽嵴最低點(diǎn)長(zhǎng)度T1在修復(fù)開(kāi)始前、修復(fù)后6個(gè)月、修復(fù)后12個(gè)月無(wú)明顯變化(P0.05)。 6.失敗的2例齦下樁病例分別于修復(fù)后8個(gè)月及9個(gè)月脫落，均為下頜第一前磨牙單冠修復(fù)，殘根根面有繼發(fā)齲壞，無(wú)保留價(jià)值，拔除殘根后，改為固定橋修復(fù)。分析其失敗原因，考慮為：①前磨牙處于牙弓轉(zhuǎn)角位置，咀嚼運(yùn)動(dòng)中會(huì)受到較大的扭力；②兩例病例皆為單冠修復(fù)，在咬合運(yùn)動(dòng)中，齦下殘根受到的牙合力過(guò)大；③前磨牙牙根斷面為啞鈴形，與齦下樁齦接圈柱部分的吻合欠佳；④有一部分前磨牙為雙根管，目前齦下樁的設(shè)計(jì)只適用于單根管的齦下殘根，今后在選擇適應(yīng)證時(shí)對(duì)前磨牙應(yīng)從嚴(yán)掌握。 結(jié)論： 1.使用預(yù)成齦下樁修復(fù)前牙齦下殘根可以大大簡(jiǎn)化臨床操作難度，降低患者修復(fù)費(fèi)用；齦接圈柱的設(shè)計(jì)可以使預(yù)成齦下樁更靈活的運(yùn)用于前牙齦下殘根。 2.用預(yù)成齦下樁修復(fù)缺損至齦下3mm內(nèi)的殘根，經(jīng)過(guò)一年的隨訪觀察，修復(fù)效果穩(wěn)定，患者滿(mǎn)意度較高，為保留牙齦以下的殘根提供了一種新的保存修復(fù)方法。 3.對(duì)于前磨牙及磨牙的殘根，預(yù)成齦下樁的齦接圈部分尚不能與根面很好的吻合，預(yù)成齦下樁的根管內(nèi)樁部分尚不能滿(mǎn)足雙根管或多根管的情況，所以對(duì)于后牙殘根的應(yīng)用尚有局限，需要不斷改進(jìn)。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R783
【圖文】：

預(yù)成齦下樁結(jié)構(gòu)示意圖

上頜中切牙牙根縱剖面示意圖

齦下樁與齦接圈示意圖

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

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