單側(cè)完全性唇裂同期鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形效果的評(píng)價(jià)研究

發(fā)布時(shí)間：2020-07-23 05:54

【摘要】：近年來，學(xué)者們對(duì)如何更好地矯正唇裂繼發(fā)鼻畸形給予了更多的關(guān)注，但是對(duì)于唇裂鼻畸形的整復(fù)時(shí)機(jī)尚存在爭論：有的學(xué)者主張?jiān)谛迯?fù)唇裂的同時(shí)行鼻畸形的整復(fù)；有的則認(rèn)為應(yīng)該在鼻軟骨發(fā)育完成后行鼻畸形的整復(fù)。用鼻模（Nasal Split，NS）來維持治療效果的方法已被逐漸使用，但是對(duì)其最終作用尚缺少客觀的評(píng)價(jià)。三維可見光掃描技術(shù)（Three Dimensional SensingSystem，3DSS）作為頜面部軟組織的測量及修復(fù)效果評(píng)價(jià)的理想手段，尤其適合于嬰幼兒患者。本課題使用3DSS及逆向工程軟件（Reverse Engineering Software，RES）對(duì)72例單側(cè)完全性唇裂（Unilateral complete cleft lip，UCCP）同期鼻整形聯(lián)合NS矯形患者的治療效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。方法、結(jié)果及結(jié)論總結(jié)如下：方法：將72例UCCP患兒作為研究對(duì)象，男40例，女32例，年齡3~4個(gè)月，平均年齡3.4個(gè)月。根據(jù)是否行同期鼻畸形整復(fù)聯(lián)合NS矯形分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組36例。實(shí)驗(yàn)組采用改良Millard法術(shù)式修復(fù)唇裂，同時(shí)對(duì)鼻翼軟骨進(jìn)行分離，并松解鼻翼外側(cè)腳及鼻小柱肌肉異常附麗，軟骨復(fù)位后用5-0#可吸收線在鼻翼穹窿、鼻前庭、鼻翼外側(cè)腳懸吊固定患側(cè)鼻翼軟骨，并佩戴NS維持術(shù)后效果；對(duì)照組僅采用改良Millard法對(duì)唇裂進(jìn)行修復(fù)，而未行一期鼻整形和佩戴NS。術(shù)后隨訪1~2.6年，利用3DSS進(jìn)行鼻形態(tài)數(shù)據(jù)采集，將其導(dǎo)入逆向工程軟件進(jìn)行測量，所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在改善鼻基部長度（0.053±0.049，0.120±0.062，P0.05）、鼻孔高度（0.093±0.072，0.333±0.097，P0.05）、鼻翼長度（0.064±0.048，0.131±0.066，P0.05）、鼻孔寬度（0.100±0.058，0.212±0.107，P0.05）以及鼻尖偏離度（1.557±0.534，3.011±0.823，P0.05）方面具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組；而在改善鼻翼唇峰距（0.235±0.114，0.193±0.114，P0.05）、鼻翼口角距(0.110±0.077，0.091±0.068，P0.05)及鼻偏曲度(0.170±0.149，0.213±0.105，P0.05)方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尚不能認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論： 1．UCCP同期鼻畸形整復(fù)聯(lián)合NS矯形的方法，在術(shù)后1~2.6年可獲得較穩(wěn)定的鼻畸形矯正效果，部分病例雖未達(dá)到正常，但可能減輕將來鼻畸形的程度，為唇裂繼發(fā)鼻畸形二期矯形創(chuàng)造良好的條件，具有臨床可行性；NS可能具有防止或減輕鼻翼的再次塌陷以及因瘢痕攣縮所導(dǎo)致的患側(cè)鼻孔縮小，具有支撐鼻翼、誘導(dǎo)鼻局部形態(tài)向正常發(fā)展的作用。 2．鼻翼腳位置以及鼻背部外形兩組無明顯差別，與患者畸形的嚴(yán)重程度及解剖差異有關(guān)。 3．應(yīng)用3DSS技術(shù)評(píng)估UCCP患兒同期鼻畸形整復(fù)聯(lián)合NS矯形的術(shù)后效果可以得到較為準(zhǔn)確、客觀的結(jié)果。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R782.2
【圖文】：

鼻模（NS）

三維掃描儀

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文-19-圖2 三維掃描儀注：3DSS2STDC2 Ⅱ 0601，上海數(shù)造機(jī)電科技有限公司制造，彩色標(biāo)準(zhǔn)型軟件：掃描軟件3dsscolor以及逆向工程軟件（測量軟件）Geomagic Studio10.0 (Raindrop Geomagic Inc , American)。計(jì)算機(jī):AMDAthlon(tm) 64×2 Dual Core Processor 4000+ 2.11GHz CPU,內(nèi)存2G, Windows XP操作系統(tǒng)。2.方法2.1 手術(shù)方法麻醉：所有患兒均經(jīng)口腔氣管插管，全身麻醉。實(shí)驗(yàn)組：采用改良Millard法[66]進(jìn)行唇裂修復(fù)同時(shí)進(jìn)行鼻整形并佩戴NS。具體手術(shù)過程如下：如圖3所示進(jìn)行定點(diǎn)、連線、切開、懸吊，使患側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降至兩側(cè)對(duì)稱，并于患側(cè)裂隙邊緣形成一“L”形粘膜瓣以便旋轉(zhuǎn)封閉患側(cè)鼻底，于健側(cè)和患側(cè)皮瓣的深面及上頜骨粘骨膜的淺面進(jìn)行潛行分離以游離雙側(cè)口輪匝肌，并同時(shí)剪斷口輪匝肌在患側(cè)鼻小柱基部、鼻翼基部的異常附麗以充分松解口輪匝肌

示意圖,示意圖,唇裂,對(duì)照組