發(fā)布時間：2020-07-18 08:00

【摘要】： 安氏Ⅱ~1類錯牙合是臨床常見的錯牙合畸形，其中很多Ⅱ類錯牙合的兒童存在下頜后縮，嚴重影響了兒童的生長發(fā)育、顏面美觀和身心健康。應用功能矯治器施以矯形力促進下頜生長發(fā)育，改善上下頜骨間關系及側(cè)貌，被認為是早期矯治下頜后縮最直接有效的途徑。本研究中將新型可調(diào)Twin-block功能矯治器應用于國內(nèi)正畸臨床，矯治處于生長發(fā)育期的安氏Ⅱ~1類下頜后縮兒童,探討新型可調(diào)Twin-block功能矯治器的臨床效果和作用機制。為其在國內(nèi)臨床上的廣泛應用提供理論依據(jù)與臨床指導。 目的：1.探討新型可調(diào)Twin-block矯治器矯治兒童安氏Ⅱ~1類下頜后縮顱面硬軟組織的改變。2.探討新型可調(diào)Twin-block矯治器矯治兒童安氏Ⅱ~1類下頜后縮髁突位置變化以及顳下頜關節(jié)的改建。 方法：隨機選擇19例處于生長發(fā)育期的安氏Ⅱ~1類下頜后縮兒童，應用新型可調(diào)Twin-block功能矯治器進行臨床矯治。療程6～10個月（平均8個月）。通過對頭顱定位側(cè)位片、顳下頜關節(jié)中位斷層片的測量，以及Helkimo主訴癥狀指數(shù)分析，觀察比較矯治前后兒童顱面硬軟組織、TMJ等的改建情況，對新型可調(diào)Twin-block矯治器的臨床療效進行綜合評估。 結(jié)果： 1.新型可調(diào)Twin-block矯治器對下頜骨的作用最為顯著，下頜生長朝著有利的方向發(fā)生了改變。SNB角平均增大3.05°，ANB角平均減小2.67°。下頜綜合長度(Co-Pg)平均增加6.36mm，下頜體長度( Go-Pg)平均增加3.49mm，以及Pg到OLP平面的距離平均增加3.09mm，以上增長都具有顯著臨床意義（P＜0.01）。SNA角變化不明顯，表明該矯治器對上頜骨發(fā)育的抑制作用很小。前全面高（N-Me）、前下面高（ANS-Me）、及后下面高（Ar-Go）治療后平均增加了3.72mm、2.84mm以及2.49mm，均有顯著臨床意義（P＜0.01）。表明新型可調(diào)Twin-block矯治器可刺激面下部的生長，改善了上下頜骨矢狀向及垂直向的不調(diào)。 2.新型可調(diào)Twin-block矯治器沒有使頜骨發(fā)生不利的旋轉(zhuǎn)，SN平面與腭平面、牙合平面、以及下頜平面所成的角，治療前后均無顯著差異。 3.新型可調(diào)Twin-block矯治器治療后，上切牙后移2.33mm，下切牙前移4.28mm，上磨牙后移1.82mm，下磨牙前移4.21mm。上切牙內(nèi)收了2.71°，下切牙唇傾了3.52°。磨牙關系由Ⅱ類矯治為Ⅰ類關系。磨牙覆蓋平均改善了6.03mm，其中骨性作用占45.77%，牙性作用占54.23%。前牙覆蓋平均改善了6.61mm，其中骨性作用占41.75%，牙性作用占58.25%。 4.新型可調(diào)Twin-block矯治器治療后軟組織面角增大；頦部軟組織增厚；H角減小、頦唇溝深度減小，差異均有顯著性（P＜0.05）。下唇突點-H線距、鼻突度、上唇凹深、鼻下點-H線距、上唇基部厚無顯著性變化。表明新型可調(diào)Twin-block矯治器治療促進了面下部軟組織的生長，利于側(cè)貌面型的改善。 5.新型可調(diào)Twin-block矯治器治療期間未引起TMD。 6.新型可調(diào)Twin-block矯治器治療前中后期，髁突位置未發(fā)生明顯改變。治療前，髁突位于關節(jié)窩中央。當戴用新型可調(diào)Twin-block矯治器4個月后，髁突略向前移位，關節(jié)上、后間隙稍有增大，前間隙稍有減少，前后間隙面積比（X/Y）稍有減少，此期與治療前后兩期比較差異均無統(tǒng)計學意義。積極治療（6～10個月）后，髁突在TMJ中的位置又回到治療前水平，處于關節(jié)窩中央。 結(jié)論： 本研究將新型可調(diào)Twin-block矯治器應用于正畸臨床。對于處在生長發(fā)育期的安氏Ⅱ~1類下頜后縮兒童而言，此種矯治器通過漸進性地加力，充分利用生長發(fā)育的潛力，顯著促進下頜矢狀向和垂直向的生長發(fā)育，改善了側(cè)貌面形；沒有對TMJ產(chǎn)生不利的影響，通過對髁突進行漸進性刺激從而產(chǎn)生持續(xù)的本體刺激，結(jié)果是影響了支持骨組織的生長速率及骨小梁結(jié)果，符合TMJ的適應性、生理性改建。說明新型可調(diào)Twin-block矯治器治療生長發(fā)育期的安氏Ⅱ~1類下頜后縮能夠達到良好的矯治效果。其遠期療效尚有待進一步研究。
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R783.5

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