【摘要】：目的:對(duì)成人輕中度骨性Ⅲ類(lèi)均角患者進(jìn)行非拔牙掩飾性正畸治療,研究其治療前后顳下頜關(guān)節(jié)骨性形態(tài)位置及顱頜面垂直向和矢狀向的變化,探討掩飾性治療對(duì)該類(lèi)錯(cuò)牙合畸形顳下頜關(guān)節(jié)和顱頜面形態(tài)的影響,進(jìn)一步為成人輕中度骨性Ⅲ類(lèi)均角患者的正畸臨床治療提供理論依據(jù)。對(duì)象與方法:選取已治療結(jié)束的成人均角輕中度骨性Ⅲ類(lèi)病例30例(其中男17、女13例),治療前后均以錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè)備(cone-beam computed tomography,CBCT)掃描各組患者顱頜面斷層影像,測(cè)量時(shí)使用Invivo 5軟件生成頭顱側(cè)位影像和顳下頜關(guān)節(jié)的三維重建影像,分別測(cè)量常用且具有代表性的頭影測(cè)量指標(biāo)和三維方向中顳下頜關(guān)節(jié)各個(gè)骨性結(jié)構(gòu)的數(shù)值,并用GraphPad Prism 5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,比較掩飾性治療前后研究樣本相關(guān)指標(biāo)的差異性。結(jié)果:1.治療前顳下頜關(guān)節(jié)左右兩側(cè)測(cè)量指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);治療后其左右兩側(cè)指標(biāo)對(duì)比也無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)變化:治療前后,矢狀位圖層中關(guān)節(jié)窩高度增大和髁突長(zhǎng)度減小,兩者的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);冠狀位圖層中髁突內(nèi)外徑的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);軸位圖層中關(guān)節(jié)窩前后徑增大和髁突前后徑減少,兩者的變化都具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.顳下頜關(guān)節(jié)位置變化:治療前后,矢狀位圖層中關(guān)節(jié)上間隙和關(guān)節(jié)前間隙增大,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但關(guān)節(jié)后間隙的變化無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);軸位圖層中,髁突角增大及髁突幾何中心到中心矢狀線的距離減小,兩者變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.髁突相對(duì)位置的兩個(gè)指標(biāo)ln(P/A)和(P-A)/(P+A)(P:關(guān)節(jié)后間隙,A:關(guān)節(jié)前間隙),其數(shù)值在正畸治療前后無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5.顱頜面矢狀向變化:骨性指標(biāo)APDI和∠NP-FH減小,Wits值、Y軸和∠NA-PA增大,牙性指標(biāo)∠U1-NA和U1-NA(mm)增大,∠L1-NB、L1-NB(mm)和∠U1-L1減小(P0.05),以上變化都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。6.顱頜面垂直向變化:下頜平面角(∠MP-FH和∠MP-SN)增大,前面高(N-Me)和前下面高(ANS-Me)升高,ODI值減小,咬合平面中前牙牙合平面(A-OP)與眶耳平面的夾角減小,全牙列牙合平面(OP)和后牙牙合平面(P-OP)與眶耳平面的夾角變大,以上變化明顯,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1正畸治療前后,成人輕中度骨性Ⅲ類(lèi)均角患者左右兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)基本對(duì)稱(chēng)。2.顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)變化:矢狀位中髁突長(zhǎng)度減小和關(guān)節(jié)窩高度增加,軸位中髁突前后徑減小和關(guān)節(jié)窩前后徑增加,冠狀位髁突內(nèi)外徑無(wú)明顯變化。3.顳下頜關(guān)節(jié)位置變化:矢狀位中髁突在關(guān)節(jié)窩中的前間隙和上間隙增大,后間隙變化不明顯,綜合前后間隙大小,髁突相對(duì)于關(guān)節(jié)窩的位置沒(méi)有發(fā)生明顯變化。軸位中髁突角變大,兩側(cè)髁突幾何中心與正中矢狀線的距離減小。4.顱頜面矢狀向變化:骨性變化中下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn),矢狀向下頜相對(duì)顱部和上頜骨發(fā)生后退。牙性變化為上前牙較治療前唇傾,下前牙較治療前舌傾。5.顱頜面垂直向變化:下頜平面角順旋,前面高及前下部垂直向高度增加,前牙牙合平面逆旋,后牙牙合平面和全牙列牙合平面順旋。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R783.5
【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文囑患者穿戴好防護(hù)衣，端坐于 CBCT 拍攝椅上，自然呼吸，上下唇放松閉合，舌及口周肌肉不緊張，后牙處于牙尖交錯(cuò)位(ICP)固定。調(diào)整患者頭位使眶耳平面與地平面平行，面部正中矢狀面始終垂直于地平面，使用固定裝置固定患者頭部，通過(guò)光標(biāo)定位系統(tǒng)確定患者頭位正確，拍攝患者的顱頜面 CBCT 影像。所有入選對(duì)象在同一照射條件下進(jìn)行投照。1.1.2.3 利用 Invivo5 軟件重建、校正錐形束 CT 所得的影像資料在 Invivo5 軟件中進(jìn)行三維重建，測(cè)量當(dāng)天同時(shí)重建同一患者治療前后的三維影像，并分別進(jìn)行矢狀向、冠狀向和軸狀向的校正（見(jiàn)圖 1）。參考以往研究總結(jié)校正方法如下：(1)旋轉(zhuǎn)軸位圖使垂直標(biāo)志線通過(guò)枕骨大孔中點(diǎn)-鼻中隔-鼻尖，均分左右；(2)旋轉(zhuǎn)矢狀圖層達(dá)到下頜升支完全顯現(xiàn)；(3)旋轉(zhuǎn)冠狀圖像使左右顱底基本對(duì)稱(chēng)。

圖 2.顳下頜關(guān)節(jié)選取范圍 線頭影測(cè)量（見(jiàn)圖 3）：在 Invivo 5 軟件中點(diǎn)擊 Super Ceph 界面，顱底影像，生成頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量。圖 3.通過(guò) CBCT 影像生成頭顱側(cè)位影像.5 選定的測(cè)量項(xiàng)目：

通過(guò)CBCT影像生成頭顱側(cè)位影像

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9 毛凱平;鄒t

本文編號(hào)：2759231