【摘要】：背景:伴或不伴腭裂的唇裂(Cleft lip,CL)是整形外科、口腔頜頌面外科常見(jiàn)的先天畸形,全球平均發(fā)病率為0.2‰-2.3‰。單側(cè)唇裂是雙側(cè)唇裂的發(fā)生率的9倍。關(guān)于單側(cè)唇裂的治療最早可追溯到公元前390年,由最初的直線拉攏縫合技術(shù)到現(xiàn)在的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)技術(shù)及其改良技術(shù),單側(cè)完全性唇裂(Unilateral complete cleft lip,UCCP)I期修補(bǔ)術(shù)后都會(huì)遺留一系列的唇鼻畸形問(wèn)題,相對(duì)而言,II期手術(shù)唇部的功能與美觀效果能較好恢復(fù),鼻畸形修復(fù)美觀效果欠佳,UCCP術(shù)后鼻畸形修復(fù)手術(shù)方式多樣化,以自體軟骨移植或假體移植應(yīng)用常見(jiàn),但目前沒(méi)有公認(rèn)的最佳修復(fù)技術(shù)。自體軟骨移植或假體移植應(yīng)用具有一定的局限性,近年來(lái)隨著生物仿生學(xué)、力學(xué)原理、解剖亞單位等概念的發(fā)展,手術(shù)器械不。斷精細(xì)化,操作技術(shù)水平的提高,不需要自體軟骨或假體植入的解剖學(xué)修復(fù)方式,成為了唇裂術(shù)后鼻畸形患者的新的選擇方式,這可能成為今后唇裂鼻畸形修復(fù)新的探索方向,但關(guān)于解剖學(xué)修復(fù)效果的報(bào)道較少,評(píng)價(jià)方式主要以直接測(cè)量或單純主觀評(píng)價(jià)作為評(píng)價(jià)手術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn),缺乏統(tǒng)一有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。隨著三維掃描技術(shù)的發(fā)展,三維掃描系(Three-dimensional scanning system,3DSS)被應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)的數(shù)據(jù)采集計(jì)算工作,例如牙套制定及汽車零件加工等。整形外科頜面部軟組織手術(shù)效果評(píng)估以往常常依靠主觀判斷或者直接人體測(cè)量工具進(jìn)行測(cè)量,由于軟組織的觸摸易變形性,可重復(fù)操作性差、誤差大,三維掃描技術(shù)提高了測(cè)量的可重復(fù)性及準(zhǔn)確性,便捷式3D掃描儀是三維掃描技術(shù)的新產(chǎn)品,具有精度高、可重復(fù)測(cè)量、采集速度快、操作靈活,攜帶方便、安全無(wú)害等優(yōu)點(diǎn),可進(jìn)行長(zhǎng)度、角度、體積、坐標(biāo)等方面的測(cè)量,目前已經(jīng)應(yīng)用于耳廓支架制定、脂肪填充的效果評(píng)估等方面,但鼻部手術(shù)的應(yīng)用較少。目的:1.擬通過(guò)三維掃描技術(shù)對(duì)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形解剖學(xué)修復(fù)的手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.探討單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形解剖學(xué)修復(fù)的鼻通氣改善情況、安全性、滿意度評(píng)估。方法:選取鄭州大學(xué)人民醫(yī)院2016年4月～2017年6月收的單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形患者45例為研究對(duì)象。通過(guò)3D掃描儀進(jìn)行患者術(shù)前、術(shù)后6-12月隨訪時(shí)頜面部影像資料收集,計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,對(duì)比分析鼻形態(tài)及對(duì)稱性改變,評(píng)估手術(shù)美學(xué)效果;通過(guò)NOSE評(píng)分評(píng)估單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形患者鼻通氣改善情況;通過(guò)觀察手術(shù)切口愈合情況及鼻中隔穿孔、血腫、膿腫、腦脊液漏、切口感染等不良事件發(fā)生率,評(píng)估手術(shù)安全性;通過(guò)患者術(shù)后鼻形態(tài)滿意度問(wèn)卷調(diào)查,評(píng)估手術(shù)滿意度。結(jié)果:1.患側(cè)鼻形態(tài)術(shù)前、術(shù)后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05);術(shù)前、術(shù)后鼻對(duì)稱性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后患側(cè)、健側(cè)鼻孔面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后鼻孔高度、鼻孔寬度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2.術(shù)前、術(shù)后鼻通氣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3.參與該研究的45例患者中,有1例患者上唇部切口愈合不良,經(jīng)多次換藥后瘢痕愈合,抗瘢痕注射治療后效果滿意;無(wú)其他不良事件發(fā)生,不良事件發(fā)生率低(1/45)。4.參與該研究的患者,術(shù)后對(duì)于整體鼻部形態(tài)滿意度高(95.6%)。結(jié)論：1.三維掃描技術(shù)精度高,采集速度快,增加了測(cè)量的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性,便于獲取鼻形態(tài)長(zhǎng)度、角度及面積等類型的數(shù)據(jù),為鼻形態(tài)測(cè)量及鼻畸形治療美學(xué)效果評(píng)價(jià)提供了新方法。2.單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形解剖學(xué)修復(fù)手術(shù)效果好、安全性佳、患者滿意度高,可在臨床推廣應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R782.2
【圖文】：

邐材料與方法邐逡逑２．５主要儀器和藥品逡逑（１）實(shí)驗(yàn)中所用的主要儀器：３Ｄ掃描儀為ＳＨＩＮＩＮＧ公司的手持式３Ｄ掃逡逑描儀ＥｉｎＳｃａｎ－Ｐｒｏ邋（產(chǎn)地：中國(guó)），如圖２．１；鼻管為硅膠材質(zhì)所制的鼻孔鼻翼固逡逑定器（產(chǎn)地：中國(guó)），如圖２．２；整形手術(shù)器械由鄭州大學(xué)人民醫(yī)院手術(shù)室統(tǒng)一逡逑提供并消毒。逡逑（２）實(shí)驗(yàn)中采用的藥品：實(shí)驗(yàn)中所需要用到的抗生素、止血藥品等全部由逡逑鄭州大學(xué)人民醫(yī)院藥房統(tǒng)一提供。逡逑

ＥｌＰｆｒｌＰＰＩ逡逑Ｌｊｉ逡逑圖２．６邐圖２．７邐圖２．８逡逑２．７術(shù)后處理逡逑術(shù)畢即刻留置臨時(shí)鼻管替代物（一般為胸管），術(shù)后抗生素為‘‘頭孢呋辛逡逑鈉１．５ｇＱ１２ｈ”，術(shù)后ｆ用一般不超過(guò)４８ｈ。定期換藥、清理血痂。術(shù)后７－１０逡逑天完全消腫后根據(jù)鼻孔大小挑選適合型號(hào)鼻管，留置鼻管３－６月，鼻管定期清逡逑洗、消毒，術(shù)后抗瘢痕藥物使用至少半年。逡逑２．８隨訪方法逡逑術(shù)后７－１０天患者返院進(jìn)行鼻模型號(hào)的挑選，同期觀察患者手術(shù)切口愈合、逡逑鼻中隔穿孔、血腫、膿腫、腦脊液漏、切口感染等不良事件；術(shù)后６－１２月返院逡逑參與３Ｄ掃描、通氣改善及滿意度問(wèn)卷調(diào)查。逡逑６逡逑

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