【摘要】：目的：支抗的控制是正畸治療的基礎,是影響正畸治療結果的重要因素。支抗不足影響了正畸學的發(fā)展。微型種植體支抗由于支抗效果好,尺寸小易于植入和取出,可植入范圍廣泛,價格低廉,術后不適感較輕等優(yōu)點,越來越受到口腔正畸醫(yī)師的重視,在臨床的應用也日益廣泛。但其植入后穩(wěn)定性不足,是目前急需解決的問題�？赡軙绊懳⒎N植體穩(wěn)定性的危險因素很多,除去種植體本身材料和形狀,還有植入位置、年齡、性別、加載時機、患者的面型和口腔衛(wèi)生情況等因素。近年來,國內外已有少量正畸微型種植體的成功率影響因素的研究報道,但結果存在爭議,尚無結論。 本研究通過對接受種植體支抗的正畸患者進行長期觀察比較,探討與微型種植體穩(wěn)定性可能相關的危險因素,以期對微型種植體支抗的臨床應用有一定的指導意義。 材料與方法： 1病例選擇：選擇2007年2月至2010年10月來河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院口腔正畸科就診的,需植入種植體支抗矯治,且無拔牙禁忌癥、手術禁忌癥的重度錯(?)奇形患者64例(其中男性13例,女性51例)。其中成年患者42例,青少年患者22例,平均年齡27.2±4.8歲。所有患者均采用助攻型微型種植體支抗配合直絲弓矯治技術進行矯治,共植入微型種植體支抗164顆。在植入微型種植體前,需向每一名患者及家長詳細解釋清楚植入微型種植體的優(yōu)缺點,以獲得患者的知情同意,并簽署手術同意書。 2術前準備及植入種植體：術前常規(guī)拍攝X光片,手術難度大的病例根據(jù)影像學資料制作手術指針。在1%阿替卡因腎上腺素注射液局麻下,行常規(guī)消毒鋪單。手術位置在膜齦聯(lián)合水平,用先鋒鉆鉆開骨皮質,噴水降溫,將種植體植入。拍攝根尖片,觀察種植支抗植入位置是否有偏差,是否損傷鄰牙牙根。術后囑患者注意口腔衛(wèi)生等常規(guī)術后注意事項。 3加載時機：2007年和2008年來就診患者,均在植入種植體8周后延遲加載100-200g力。2009年就診患者中對稱植入種植體的患者隨機選取一側種植體,用橡皮圈即刻加載100-200g力,另一側術后8周加載,非對稱植入種植支抗的患者均選擇即刻加載。2010來年就診均為即刻加載。 4復診觀察和記錄：每個月患者復診時,檢查種植體是否松動、周圍黏膜情況及患者的口腔衛(wèi)生情況。根據(jù)設計對種植體用橡皮圈加力,四周更換一次,直到完全關閉拔牙間隙,不需再應用種植體支抗調整時,旋出種植體。脫落種植體記錄脫落的位置等,分析可能脫落的原因。 5評價相關因素：選擇可能會影響微型種植支抗穩(wěn)定性的臨床指標。包括年齡(分青少年組和成年組),性別,口腔衛(wèi)生情況,是否有牙周病史,植入位置(包括植入上下頜,和前后牙區(qū)),是否即刻加載,患者下頜平面角,加力的方向(是沿齦(?)方向加力還是沿近遠中方向加力),患者是否出現(xiàn)術后咬合痛。 5.1評定標準 5.1.1采用菌斑指數(shù)(plaque index, PLI),所有檢查及記錄由一名醫(yī)師完成。PLI為0或1記錄為口腔衛(wèi)生好,PLI為2記錄為口腔衛(wèi)生中等,PLI為3記錄為口腔衛(wèi)生差。 5.1.2微型種植體植入成功的臨床標準 無松動度,能夠承載正畸加力；在整個治療過程中能夠完成支抗任務。 5.1.3測量頭顱側位片,測量FMA(下頜平面和眶耳平面所成的夾角,FH-MP),將下頜平面角分為高角、均角、低角。 6統(tǒng)計分析 用SPSS 13.0軟件進行Logistic回歸分析篩選危險因素,P0.05則認為有顯著性差異。 以微型種植體支抗是否成功為應變量,種植體脫落Y取1(出現(xiàn)陽性結果),種植體在整個治療過程中能夠完成支抗任務Y取0(出現(xiàn)陰性結果)。 下頜平面角(即變量X8)中均角為1,低角為2,高角為3,選擇多分類協(xié)變量的對比方法,指定均角作為參照,分為下頜平面角1(即X81低角與均角對比)和下頜平面角2(即X82高角與均角對比)。所有變量具體賦值見Table 1。 結果： 1共植入164顆微型種植體,其中有26顆脫落或不能負載加力,成功率為84.14%(138/164)。植入種植體中128顆用于內收前牙,4顆用于前移后牙,6顆用于壓低磨牙,26顆用于壓低前牙。 2結果最終進入模型的危險因素有3個,包括口腔衛(wèi)生情況(P0.01)、下頜平面角2(P0.05)、術后咬合痛(P0.01)。口腔衛(wèi)生情況每增加一個等級,種植支抗失敗的比數(shù)比例為3.873。高角與均角種植失敗的比數(shù)比例為4.73。 3即刻加載與延遲加載成功率無統(tǒng)計學差異。年齡、性別、是否患有牙周病、植入位置和加力方向,對微型種植體成功率的影響無顯著差異。 結論： 1高角患者種植失敗的危險性遠大于均角和低角患者,對待高角患者應該常規(guī)評析骨皮質厚度和硬度,選擇合適的術式。 2微型種植體植入后即刻負載常用正畸力,不是影響微型種植體穩(wěn)定性的主要因素。 3微型種植體植入后,距離牙周膜、牙根過近,嚴重影響種植體穩(wěn)定性。 4口腔衛(wèi)生狀況對微種植體穩(wěn)定性的影響很大,口腔醫(yī)師應對接受種植的患者加強衛(wèi)生宣教和指導。 5輕度牙周病患者應在控制病情后植入微型種植體,但須認真控制口腔衛(wèi)生。 6微型種植體植入位置不同(上頜或下頜、前牙區(qū)或后牙區(qū)),不會對成功率造成顯著影響。 7性別和年齡不是影響種植成功率的危險因素。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R783

【引證文獻】

相關碩士學位論文 前2條

1 付叢;不同骨面型青少年患者牙槽骨密度及骨皮質厚度的CBCT測量對比研究[D];南昌大學;2012年

2 顏丹;不同形態(tài)特征微種植體的生物力學研究[D];天津醫(yī)科大學;2013年

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本文編號：2698285