【摘要】： 研究背景：臨床上修復(fù)殘根殘冠時，常需要用根管樁來加強(qiáng)牙齒的抗力形和固位形，以防止基牙折斷和修復(fù)體脫位。由于金屬樁具有便于鑄造、機(jī)械加工等特點(diǎn)，特別在咬合緊、牙合力大、根管內(nèi)吸收、根管粗大、牙體大面積缺損等需要用樁核修復(fù)的情況下，取得了較好的修復(fù)效果，因此一直被廣泛地應(yīng)用于臨床。但是，隨著美容修復(fù)尤其是全瓷修復(fù)技術(shù)在口腔臨床的廣泛應(yīng)用，對樁核材料的選擇提出了更高的要求。金屬樁在半透明的全瓷修復(fù)體中會透出本身的金屬顏色，且金屬被腐蝕后易使牙齦緣發(fā)黑，嚴(yán)重影響了美觀；而且，金屬樁的彈性模量較大，容易產(chǎn)生應(yīng)力集中，因此還有潛在地造成根折的危險；少數(shù)病人還會發(fā)生過敏現(xiàn)象，這些不足都促使了新材料的發(fā)展。近年來雖陸續(xù)開發(fā)出鈦樁及陶瓷樁等，但也都存在一定的缺點(diǎn)，難以在臨床推廣。近十多年來，由纖維加強(qiáng)材料制作的纖維樁開始廣泛應(yīng)用于口腔臨床。 纖維加強(qiáng)材料的研究早在20世紀(jì)60年代就已經(jīng)開始，但是直到九十年代，纖維樁才開始應(yīng)用于臨床。多數(shù)研究表明，與傳統(tǒng)的金屬樁相比，纖維樁的強(qiáng)度、硬度、美學(xué)性能、抗腐蝕、抗疲勞性能以及生物相容性均比較優(yōu)越；而且，纖維樁的彈性模量接近牙本質(zhì)，能減少根折的發(fā)生，修復(fù)失敗后有專用的去除裝置，這些都有利于牙齒的保存和失敗后的再修復(fù)，且質(zhì)量更輕，因此被認(rèn)為是更為理想的新型樁材料。 雖然纖維樁以其優(yōu)良的性能受到了牙科醫(yī)生的喜愛，但并非盡善盡美。很多研究報道了纖維樁修復(fù)失敗的情況，得出的失敗率也不完全相同，但是總體來說，要低于金屬樁，并且其失敗模式主要為樁或冠粘接失敗，根折的發(fā)生較少見，這對牙齒來說具有保護(hù)意義。并且脫落的纖維樁表面有完好的樹脂粘接劑包裹，這說明纖維樁和樹脂粘接劑之間有良好的粘接性能。纖維樁脫落的原因主要是根管內(nèi)牙本質(zhì)表面處理不當(dāng)，粘接劑和牙本質(zhì)之間未形成良好的機(jī)械和化學(xué)固位作用。因此，臨床上提高纖維樁修復(fù)成功率的關(guān)鍵是如何更好地增強(qiáng)纖維樁的粘接強(qiáng)度。 目前，國內(nèi)對于纖維樁的強(qiáng)度，彈性模量，美學(xué)性能，抗腐蝕性，生物相容性，以及石英纖維樁的不同外形和深度對樁冠修復(fù)后牙根應(yīng)力分布的影響等方面都有不少的研究報道。而對于纖維樁粘接強(qiáng)度的影響因素這一方面的研究相對較少，因此，我們從影響纖維樁粘接強(qiáng)度的因素方面入手，通過實(shí)驗研究，希望能對臨床工作的開展提供一些參考意見。 研究目的光固化時光照強(qiáng)度的大小和纖維樁粘接時固化方式的不同都會對纖維樁的粘接強(qiáng)度產(chǎn)生影響。本實(shí)驗從兩個影響因素出發(fā)：1．在纖維樁的粘接過程中使用不同強(qiáng)度的光固化燈，光照固化后進(jìn)行拉伸測試，通過對纖維樁脫位力的比較，探討固化光源不同是否會對纖維樁的粘接強(qiáng)度產(chǎn)生影響。2．在纖維樁的粘接過程中分別使用光固化和化學(xué)固化的兩種粘接劑，固化后進(jìn)行拉伸測試，通過對纖維樁脫位力的比較，探討固化方式不同是否會對纖維樁的粘接強(qiáng)度產(chǎn)生影響。3．將纖維樁粘接過程中的不同界面制成標(biāo)本后，進(jìn)行掃描電鏡觀察，通過對纖維樁粘接界面的超微形態(tài)學(xué)研究，探討粘接強(qiáng)度和粘接界面微觀結(jié)構(gòu)之間的內(nèi)在聯(lián)系。 材料與方法1．選用30顆新鮮拔除的單根前磨牙，要求牙根長度、外徑基本一致，無齲壞，無裂紋。在渦輪機(jī)水霧冷卻下，用裂鉆自釉牙骨質(zhì)界上2mm，與牙長軸垂直水平去除各實(shí)驗牙冠部牙體組織。常規(guī)根管預(yù)備至40#，根管充填后備用。去除根管內(nèi)部分牙膠尖，至截冠平面以下9mm，保留根尖部部分根充物。所有實(shí)驗牙均先使用百齒可(BISCO)公司的1號預(yù)成鉆(1#Pre-Shaping)初步預(yù)備根管，使樁的最終深度達(dá)到9mm。接著使用百齒可(BISCO)公司的1號修整鉆(1#Finishing)完成根管預(yù)備的最后一步，以保證預(yù)備后的實(shí)驗牙的根管形態(tài)、長度、粗細(xì)完全一致。將預(yù)備好的實(shí)驗牙隨機(jī)分為3組，每組10顆。分別使用A、B、C三組光固化燈進(jìn)行光照固化。使用測光表測量光固化燈強(qiáng)度后得出：A組鹵素?zé)襞莨夤袒瘷C(jī)功率—320mw／cm~2，B組發(fā)光二極管光固化燈功率——1400mw／cm~2；C組發(fā)光二極管光固化燈功率——1250mw／cm~2。按使用說明完成樁道和纖維樁的粘接，注意酸蝕沖洗后要用紙尖吸出多余部分，保持牙本質(zhì)濕潤狀態(tài)；樁道內(nèi)涂ONE-STEP后要用吸紙吸干所有溶劑，粘接劑過多的蓄積會防礙樁就位；光照時要將光固化燈置于纖維樁頂部，并使光固化燈發(fā)出的光束與纖維樁長軸平行，光固化40秒以加速固化。將實(shí)驗牙制成包埋塊，在MTS 858電子力學(xué)實(shí)驗機(jī)上進(jìn)行拉伸測試，以2mm／min的速度持續(xù)加載，直至樁從根管內(nèi)脫位，記錄最大脫位力。采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析。2．將實(shí)驗組分為A、B兩組：A組為化學(xué)固化組；B組為光固化組。其中B組數(shù)據(jù)使用第一部分實(shí)驗中的B組的測試數(shù)據(jù)。A組按照纖維樁制作步驟制作后，經(jīng)過拉伸測試取得數(shù)據(jù)。A組方法為：將10顆新鮮拔除的單根前磨牙(要求牙根長度、外徑基本一致，無齲壞，無裂紋)按照實(shí)驗一的方法進(jìn)行常規(guī)的樁道預(yù)備，在粘接纖維樁時使用酸蝕劑ETCHANTS、ALL-BOND 2雙敏通用粘接劑、HI-X自凝X線阻射性樁水門汀進(jìn)行化學(xué)固化。其中注意等量的樁水門汀的基質(zhì)與催化劑混合的時間為10-15s，在室溫下操作時間為2.5-3.0min，固化時間為4.5-5.0min。因為樁水門汀固化之后非常堅硬，所以多余部分應(yīng)在纖維樁就位后立即去除。粘固后同樣制成包埋塊，在MTS 858電子力學(xué)實(shí)驗機(jī)上以2mm／min的速度進(jìn)行拉力測試，所得數(shù)據(jù)設(shè)定為A組。采用SPSS12.0軟件對兩組取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗。3．選取新鮮拔除的單根前磨牙12顆，同樣要求牙根長度、外徑基本一致，無齲壞，無裂紋。隨機(jī)分為三組，按照前面制備纖維樁的步驟制作，A組制備到樁道預(yù)備完成階段；B組制備至纖維樁粘接完成；C組制備至樁粘接后在拉力實(shí)驗機(jī)上將樁拉出階段；粘接過程每一組中有兩顆牙使用光敏通用型粘接劑ONE-STEP、酸蝕劑ETCHANTS、DUOLINK復(fù)合樹脂封閉水門汀和3M無繩光固化燈進(jìn)行光固化，操作時間同實(shí)驗一；其余兩顆牙使用ALL-BOND 2雙敏通用粘接劑、酸蝕劑ETCHANTS、HI-X自凝X線阻射性樁水門汀進(jìn)行化學(xué)固化，，操作時間同實(shí)驗二。將制備好的離體牙暴露觀察面后將樣本投入52.5 g／L次氯酸鈉溶液浸泡24 h，去除根管壁上的有機(jī)組織，生理鹽水洗滌，乙醇逐級脫水，臨界點(diǎn)干燥，高真空純金鍍膜，掃描電鏡下觀察。 結(jié)果1．采用SPSS12.0軟件進(jìn)行單因素方差分析后顯示總體均數(shù)間差異有顯著性，使用B組光固化燈(功率1400mw／cm~2)時纖維樁的脫位力最大，為223.318N，A組(320mw／cm~2)最小為142.476N，粘接強(qiáng)度大小順序為組B＞C組＞A組。B組與C組之間(P=0.172)脫位力差異無顯著性(P＞0.05)，B組(P=0.000)、C組(P=0.003)與A組間脫位力差異均有顯著性(P＜0.05)。2．采用SPSS12.0軟件進(jìn)行t檢驗后顯示光固化組與化學(xué)固化組間(P=0.002)脫位力差異有顯著性(P＜0.05)。化學(xué)固化組纖維樁的粘接強(qiáng)度＞光固化組纖維樁的粘接強(qiáng)度。3．樁道預(yù)備好后，未粘接纖維樁前：掃描圖上可以看到在根尖，根中和根頸部碎屑，牙膠尖和玷污層的數(shù)量和厚度在逐漸減少和變薄。在樁道根尖部基本看不到敞開的牙本質(zhì)小管口、樁道中部可以見到部分敞開的牙本質(zhì)小管口、在樁道根頸部可以看到幾乎全部敞開的牙本質(zhì)小管口；纖維樁粘接后，未被拉出前：纖維樁和粘接劑的粘接很緊密，而在根部牙本質(zhì)與粘接劑之間則存在有小的縫隙，主要為樹脂粘接劑聚合收縮所導(dǎo)致；纖維樁被拉出后：在樁道的根尖部仍布滿了碎屑，糊劑牙膠尖殘留物和玷污層。樁道的根中部和根頸部，纖維樁被拉出后可以看到大部分牙本質(zhì)小管內(nèi)的粘接劑隨樁被拉出，部分粘接劑顆�？ㄔ谛」芸谏稀Ｔ诒焕龅睦w維樁表面的掃描電鏡照片上可以看到，樁的表面有許多小的樹脂突起，正是進(jìn)入到牙本質(zhì)小管內(nèi)的樹脂粘接劑。而且可以看到部分進(jìn)入到牙本質(zhì)小管內(nèi)的樹脂突，而樹脂與根部牙本質(zhì)間的混合層厚約2μm。 結(jié)論1．新型的發(fā)光二極管型光固化燈在固化性能上要優(yōu)于傳統(tǒng)的鹵素?zé)襞菪凸夤袒療簟Ｊ褂眯滦蚅ED光固化燈可以有效提高纖維樁的粘接強(qiáng)度。2．采用化學(xué)固化方式粘接纖維樁時產(chǎn)生的固位力要優(yōu)于光固化方式粘接纖維樁時產(chǎn)生的固位力。3．樹脂的聚合收縮在采用光固化方式和化學(xué)固化方式粘接的過程中都是存在的。4．樹脂粘接劑和纖維樁之間形成的樹脂突可以較好地起到機(jī)械扣鎖作用。
【圖文】：

碩士學(xué)位論文圖3一1樁道根尖部(S印，1000x)Fig3一 1roottiPofmedull呵cavity(S陰，1000X)圖3一2樁道根中部(S服，1000x)Fig3一 rootmiddleofmedull腳eavity(SEM，1000x)

樁道根尖部(S印，1000x)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R783

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 王寧,駱小平,俞長路,張潔,錢冬冬;高強(qiáng)度纖維樁樹脂核的臨床應(yīng)用研究[J];口腔醫(yī)學(xué);2005年03期

本文編號：2689834