【摘要】：下頜第一恒磨牙通常含有2個牙根(近中根和遠(yuǎn)中根)、3個根管(近中2個,遠(yuǎn)中1個),但有時會在遠(yuǎn)舌側(cè)出現(xiàn)額外的遠(yuǎn)舌根。該牙根變異在白人與黑人中發(fā)生率較低,一般小于5%,而在黃種人具有更高的發(fā)生率。下頜磨牙遠(yuǎn)舌根變異具有重要的人類學(xué)價值,常被用于人群比較以及不同種群間親緣關(guān)系的分析。遠(yuǎn)舌根變異還具有重要的臨床價值。遠(yuǎn)舌根在診斷中遺漏或處理不善將導(dǎo)致治療失敗。本課題的目的包括:(1)采用CBCT觀測遠(yuǎn)舌根變異在中國人中的分布規(guī)律;(2)使用顯微CT研究三根型下頜第一恒磨牙根管系統(tǒng)及髓室底的解剖特點(diǎn),(3)測量其根管彎曲度,(4)測量根尖及根分叉水平、根管壁厚度、根管寬度及錐度,(5)揭示根尖解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),(6)測量不同牙周附著水平的牙根表面積;(7)探討不同X線投照角度對診斷遠(yuǎn)舌根的作用。 實(shí)驗(yàn)一:采集500例患者的CBCT(Galileos,Sirona Dental Systems GmbH,Bensheim,德國)圖像資料。觀察遠(yuǎn)舌根在下頜第一、二、三恒磨牙中的發(fā)生狀況,計(jì)算其發(fā)生率雙側(cè)共同發(fā)生率。性別差異及雙側(cè)差異采用卡方檢驗(yàn);Spearman檢驗(yàn)分析左右側(cè)相關(guān)性。結(jié)果顯示,三根型下頜第一磨牙的人群發(fā)生率為31.98% (134/419人),牙齒發(fā)生率為25.89% (217/838牙);雙側(cè)共同發(fā)生率為61.94%。女性組(P 0.05)及男女混合組(P 0.01)中右側(cè)發(fā)生率明顯高于左側(cè)。雙側(cè)Spearman相關(guān)系數(shù)為0.77(P 0.01)。遠(yuǎn)舌根在下頜第二、三磨牙的發(fā)生率分別為2.02% (8/396人)及12.10% (19/157人)。雙側(cè)共同發(fā)生率依次為12.50%及35.83%;相關(guān)系數(shù)rho分別為0.22(P 0.01)和0.50(P 0.01)。 實(shí)驗(yàn)二:從臨床隨機(jī)采集到122個拔除的下頜第一恒磨牙,統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)舌根的發(fā)生率。選擇20個牙根無缺損的三根型下頜第一磨牙(三根組)及25個雙根型下頜第一磨牙(雙根組)進(jìn)行顯微CT掃描(GE HealthCare,London,Ontario,加拿大)及3D重建。結(jié)果表明,三根型下頜第一恒磨牙的發(fā)生率為31.97% (39/122)。遠(yuǎn)舌至遠(yuǎn)頰、遠(yuǎn)舌至近舌根管口的平均距離分別為2.93 mm和2.86 mm。近中根以2-2型根管為主,在三根組發(fā)生率為65%,在雙根組為64%。1-1型根管常見于遠(yuǎn)舌根、遠(yuǎn)頰根以及雙根型下頜第一磨牙的遠(yuǎn)中根,發(fā)生率依次為100%(20/20)、95%(19/20)和72%(18/25)。側(cè)副根管在遠(yuǎn)舌根較為少見。未觀察到發(fā)自髓室底通往根分叉的副根管。 實(shí)驗(yàn)三:Mimics 10.01軟件(Materialise,Leuven,比利時)對20個三根型下頜第一恒磨牙及25個雙根型下頜第一恒磨牙的根管系統(tǒng)進(jìn)行3D重建。在平行投照模式下采集頰舌向觀及鄰面觀的影像,導(dǎo)入圖像分析軟件Image-Pro Plus(Media Cybernetics,Silver Spring,MD,美國),用Schneider法及改良的Pruett法測量根管的彎曲度。結(jié)果表明,三根組頰舌向觀,近頰根管初次彎曲的平均彎曲角度為24.34°,近舌根管為22.39°,遠(yuǎn)頰根管為13.71°,遠(yuǎn)舌根管為13.81°;鄰面觀,遠(yuǎn)頰根管彎曲度平均值為16.60°,遠(yuǎn)舌根管為36.06°。頰舌向觀遠(yuǎn)頰根管二次彎曲出現(xiàn)率高達(dá)60% ,平均彎曲角度26.94°。鄰面觀,遠(yuǎn)舌根管彎曲段圓心角59.05°,彎曲半徑均值6.17 mm,弧長5.73mm。總地來看,三根組與雙根組的近中根各項(xiàng)測量參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。 實(shí)驗(yàn)四:Mimics 10.01界面下測得20個三根型下頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中根分叉比近中根分叉平均高1.09 mm(P 0.01)。近頰、近舌及遠(yuǎn)頰根管的近、遠(yuǎn)中根管壁比頰、舌側(cè)根管壁厚度小(P 0.05)。4個根管中遠(yuǎn)舌根管的"緾均值最小,并呈圓形,而其他3根管更加扁圓。除了遠(yuǎn)舌根管中段,頰舌向平均錐度總是大于近遠(yuǎn)中向。 實(shí)驗(yàn)五:Mimics界面下觀測牙齒3D模型的根尖解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),遠(yuǎn)頰根的根尖孔多位于遠(yuǎn)中舌側(cè),占50%(10/20);遠(yuǎn)舌根根尖孔常偏向頰側(cè),占35%(7/20);雙根組遠(yuǎn)中單根管根尖孔大多偏向遠(yuǎn)中側(cè),占50%(11/22)。遠(yuǎn)頰根管根尖狹窄的長、短徑顯著高于遠(yuǎn)舌根管(長徑:0.32 mm對應(yīng)0.22 mm,P 0.01;短徑:0.25 mm對應(yīng)0.22 mm,P 0.05)。三根組根尖狹窄至根尖孔平均距離為0.67±0.32 mm;根尖孔至根尖頂平均距離為0.49±0.28 mm。 實(shí)驗(yàn)六:Mimics界面下測量釉牙骨質(zhì)界下0 mm、2 mm,4 mm,6 mm,8 mm,10 mm水平及根分叉水平剩余牙根表面積值及百分?jǐn)?shù)牙根表面積,對牙周附著水平與剩余牙根表面積進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示,三根組牙根表面積均值為410.6 mm2,高于雙根組的391.6 mm2(P 0.05)。一次函數(shù)回歸方程能簡單、準(zhǔn)確地?cái)M合牙周附著水平與剩余牙根表面積間的關(guān)系。牙周退縮5.76 mm(雙根組)及5.61 mm(三根組)時,剩余牙根表面積不足正常時的50%。 實(shí)驗(yàn)七:從臨床采集29個拔除的三根型下頜第一恒磨牙。X線數(shù)字化成像系統(tǒng)(Trophy,Elitys,法國)拍攝牙齒在頰舌向正位投照片、近遠(yuǎn)中向鄰位片、近中20°及遠(yuǎn)中20°偏位投照片。以遠(yuǎn)舌根根尖是否被遠(yuǎn)頰根影像阻擋為標(biāo)準(zhǔn),判斷不同X線投照角度及投照組合對遠(yuǎn)舌根的顯示效果。結(jié)果表明,遠(yuǎn)中20°偏位片顯示遠(yuǎn)舌根的效果最佳,顯示比例高達(dá)89.7%;近中20°偏位片顯示比例為27.6%;正位投照片對DL根顯示比例最低,僅為17.2%。同時拍攝近中及遠(yuǎn)中20°偏位投照片,DL根的顯示比例可以達(dá)到100%。 綜上所述,遠(yuǎn)舌根變異在中國人群中具有較高的發(fā)生率。三根型下頜第一恒磨牙通常存在4個獨(dú)立的根管,側(cè)副根管在近中根、遠(yuǎn)頰根發(fā)生率較高。髓室底的幾何數(shù)據(jù)可作為探尋遠(yuǎn)舌根管的參考。掌握根管彎曲的分布特點(diǎn),以及根管垂直長度、根管寬度、長短徑之比及根管錐度等幾何測量數(shù)據(jù)對于三根型下頜第一恒磨牙的根管預(yù)備具有重要的參考價值。根尖解剖結(jié)構(gòu)的觀測對工作長度的確定、根尖預(yù)備及充填具有指導(dǎo)意義。利用顯微CT及計(jì)算機(jī)3D重建技術(shù)能夠便捷、準(zhǔn)確地測量牙根表面積;遠(yuǎn)舌根的發(fā)生對牙根表面積的增加影響有限。臨床上,遠(yuǎn)中20°偏位X線牙片對遠(yuǎn)舌根的診斷價值最高。
【圖文】：

圖1 ASUDAS標(biāo)準(zhǔn)化參考牙模A. 鏟形門齒，B. 雙鏟形門齒，C. Tomes根，D. 卡氏尖（參考牙模由中科院古脊椎與古人類研究所劉武研究員提供） 下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)舌根的近中觀、遠(yuǎn)中觀、頰面觀及舌面觀（引自 Song 等[37]）

圖1 ASUDAS標(biāo)準(zhǔn)化參考牙模A. 鏟形門齒，B. 雙鏟形門齒，C. Tomes根，D. 卡氏尖（參考牙模由中科院古脊椎與古人類研究所劉武研究員提供）
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R781.05

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本文編號：2686519