【摘要】：研究背景目前牙種植技術(shù)己在臨床上廣泛使用,且種植固定修復(fù)的長期存留率非常高[1][2]。種植體5年的存留率在96%至97%之間,修復(fù)體5年的存留率在87%至97%之間,種植單冠修復(fù)種植體的10年存留率為95%,修復(fù)體的存留率為899%[2]。根據(jù)系統(tǒng)評價[2-4],種植單冠修復(fù)體最常見的機械并發(fā)癥是粘接固位修復(fù)體由于粘接劑失去粘接力而脫落,基臺螺絲松動和崩瓷。以前的研究熱點主要在生物并發(fā)癥上及機械并發(fā)癥上,但是近年來種植修復(fù)后鄰接關(guān)系不良(poor proxima1 contact)引起的食物嵌塞也被認為是一種常見種植固定修復(fù)的并發(fā)癥之一。對比種植固定修復(fù),天然牙全冠修復(fù)鄰接關(guān)系不良的發(fā)生率很低。鄰接關(guān)系不良指的是牙線通過鄰接區(qū)時阻力變?nèi)趸蛘邿o阻力,接觸點的位置不佳[5]。食物嵌塞被定義為通過咬合力(垂直嵌塞)或通過舌頭或頰部肌肉力量(水平嵌塞)使食物進入兩相鄰牙齒間隙中,以及兩種情況共存的混合型食物嵌塞。與食物嵌塞相關(guān)的因素包括鄰接喪失及接觸點的位置不良、邊緣脊缺損、充填式牙尖及由于牙齦退縮或牙周病引起的黑三角[6]。有學(xué)者認為食物嵌塞程度與鄰接關(guān)系不良顯著相關(guān),[7][8],且食物嵌塞程度不受齦乳頭填充程度的影響[71。從長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),引起患者不適的主要是垂直型食物嵌塞,水平型食物嵌塞對牙周組織沒有壓力作用,且易于清除嵌塞的食物,故稱之為食物滯留。食物嵌塞又極大地降低患者對修復(fù)體的滿意程度,增加了齲齒的風(fēng)險、牙周探診深度,并導(dǎo)致鄰接關(guān)系不良區(qū)域的牙槽骨進行性丟失,所以相鄰牙齒之間恰當(dāng)?shù)泥徝娼佑|對于防止食物嵌塞、牙齒移動及其他牙周并發(fā)癥是非常重要的[6,9],因此因鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的垂直型食物嵌塞是值得臨床醫(yī)生重視的問題。人工牙冠通常分為金屬全冠,金屬烤瓷冠、全瓷冠修復(fù)、金屬烤塑冠等。種植體上部結(jié)構(gòu)連接方式分為:螺絲固位,粘接固位。對于種植牙來說由于天然牙隨時間推移出現(xiàn)移位、牙周炎引起的松動或缺損,鄰面會逐漸產(chǎn)生縫隙,導(dǎo)致食物嵌塞。食物嵌塞被認為是牙齒固定修復(fù)后的最常見并發(fā)癥之一,長期的食物嵌塞易引起牙體及牙周組織的破壞,以及種植體周圍炎及牙槽骨吸收,給種植體的長期穩(wěn)定性和美觀造成不良影響,降低患者的咀嚼舒適度,影響生活質(zhì)量�，F(xiàn)有烤瓷種植修復(fù)設(shè)計,若天然牙出現(xiàn)移位,螺絲固位的可拆卸,但需要重新取模送工廠加工,患者往返次數(shù)多并有一段時間無種植牙使用。粘接固位的種植上部結(jié)構(gòu)多半無法完整拆卸,需完全破壞后才可重新取模,并且拆卸過程中對基臺和種植體的穩(wěn)定性產(chǎn)生不良影響。臨床上的食物嵌塞隨患者的咀嚼時間增加會反復(fù)多次出現(xiàn),修復(fù)體多次拆卸重修增加患者的花費,給醫(yī)患關(guān)系帶來隱患�；诜N植修復(fù)鄰接關(guān)系不良的高發(fā)生率,臨床上急需一種快速、簡便、能多次解決食物嵌塞并不破壞修復(fù)體的廉價、高效的方法。目的通過對已經(jīng)完成種植固定修復(fù)患者的調(diào)查,探索食物嵌塞與鄰接關(guān)系不良發(fā)生的關(guān)系及引起這種現(xiàn)象的可能原因,并針對種植固定修復(fù)后鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞制作解決方案。針對變化的鄰接關(guān)系,設(shè)計一種可及時修正鄰接關(guān)系的牙冠,以便于多次便捷的處理因鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞問題。并對參與研究的患者進行定期回訪,以觀察修復(fù)效果及針對食物嵌塞的處理情況。方法通過pass111.0軟件計算所需樣本量,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)抽取南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院2005年-2017年完成種植固定修復(fù)的104名患者(男56名、女48名)、平均年齡59歲、104個修復(fù)體(174個接觸面)、118個種植體納入本研究。統(tǒng)計分析種植后食物嵌塞的發(fā)生率、與鄰接關(guān)系不良及其他因素的相關(guān)性。該部分采用SPSS20.0軟件對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析和繪圖,采用Kaplan-Meire法繪制生存曲線,用log-rank檢驗組間差異,構(gòu)造Cox比例風(fēng)險模型探索影響食物嵌塞發(fā)生的因素。橫斷面分析采用Kruskal-Wallis檢驗或Mann-Whitney U檢驗分析鄰接關(guān)系不良的相關(guān)因素。P0.05認為有統(tǒng)計學(xué)差異。針對高發(fā)的種植固定修復(fù)體鄰接關(guān)系不良,設(shè)計一種修復(fù)體以簡單解決鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞問題。與義齒加工廠技師進行溝通,完善MDA牙冠的設(shè)計及義齒制作的注意事項,完成最終的義齒模型,以解決高發(fā)的鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞。我們設(shè)計了一種新型義齒MDA冠(Mesio-distal adjustable crown),以便于多次便捷的處理因鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞問題,該義齒必須制作工藝簡單,能夠推廣使用。MDA牙冠的設(shè)計:在天然牙存在的一側(cè)(修復(fù)體近遠中),鑄造內(nèi)冠時預(yù)留類似II類嵌體洞型,具體要求見附錄(專利要求),完成烤瓷后以烤塑材料置入洞型內(nèi),日后若出現(xiàn)食物嵌塞問題,可去除嵌體部分,椅旁以樹脂材料充填,或嵌體修復(fù)。患者在治療期間無需拆除種植上部結(jié)構(gòu)。通過定期回訪,觀察修復(fù)體的使用情況,以及出現(xiàn)食物嵌塞問題的處理是否便捷有效。分析采用MDA牙冠進行種植固定修復(fù)的患者44名,修復(fù)時間為2017年4月至2017年9月,觀察周期為180-316天,平均224天。其中包含修復(fù)體44個,男21例(48%),女23例(52%),修復(fù)時年齡24歲至77歲,平均年齡55歲。結(jié)果對已經(jīng)完成種植固定修復(fù)的患者進行抽樣調(diào)查,在104個修復(fù)體中(單冠90個、橋體14個),食物嵌塞的發(fā)生率為58%,鄰接關(guān)系不良的發(fā)生率為57%,在修復(fù)體與相鄰牙之間的174個接觸面中,有65個(37%)被認定為鄰接關(guān)系不良,修復(fù)體近中面出現(xiàn)鄰接關(guān)系不良占近中接觸面總數(shù)的47%(49個),修復(fù)體遠中面不良鄰接關(guān)系占遠中接觸面總數(shù)的16個(22%)。鄰接關(guān)系良好時有3個(2%)接觸面發(fā)生食物嵌塞。鄰接關(guān)系不良除了生理因素外,修復(fù)體崩瓷導(dǎo)致鄰接關(guān)系不良占8(12%),相鄰天然牙松動并存在鄰接關(guān)系不良的接觸面占21(32%)。制作的MDA義齒在美觀和功能方面都令人滿意,使用的所有材料都是常規(guī)義齒加工廠可以完成的,制作工藝也易于掌握,推廣性好。接受MDA牙冠修復(fù)的44例患者44個修復(fù)體中,隨訪期內(nèi)修復(fù)體完好的44個,出現(xiàn)食物嵌塞6人,1次復(fù)診可完全解決的5人,另一名通過2次復(fù)診解決。所有患者均獲得隨訪,隨訪時間為6-10個月,平均7月。結(jié)論種植固定修復(fù)體與相鄰牙出現(xiàn)鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞是非常常見的,且隨時間進展發(fā)生率不斷增加。由于牙列生理性近中漂移,相鄰天然牙松動等因素,這種種植固定修復(fù)體和天然牙之間的間隙可能隨時間進展再次出現(xiàn),嚴重影響患者對種植修復(fù)的滿意程度,所以能簡單、多次、廉價的解決鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞問題,是非常重要的。MDA牙冠的設(shè)計可以簡單、重復(fù)地解決因鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞問題,并保證牙冠的美學(xué)效果。
【圖文】：

碩士學(xué)位論文，第二前磨牙遠中與第一磨牙近中接觸區(qū)則相反。主觀性，故同時由３名醫(yī)生進行檢查，２名以上醫(yī)生判定為陽性事件，，反之則為陰性事件。另夕卜，要求復(fù)體與相鄰牙之間存在食物嵌塞，以及出現(xiàn)食物嵌食物嵌塞發(fā)生時間點，并記錄義齒安裝的時間，以自述有食物嵌塞的發(fā)生情況，則以義齒安裝時間至若患者認為無食物嵌塞，則以義齒安裝時間至檢查

１－３顯示了邋Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法繪制的食物嵌塞的生存曲線，（ａ）患者性別與食中和遠中發(fā)生食物嵌塞，（ｃ）不同松動度與食物嵌塞，（ｄ）鄰接關(guān)系不ｉｇ．邋１－３邋Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ邋ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ邋ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ邋ｏｆ邋ｆｏｏｄ邋ｉｍｐａｃｔｉｏｎ邋ａｃｃｏｒｄｉｎｇ邋ｔｏ邋ｔｈｅ邋（ａ）ｅｘ，邋（ｃ）邋ｐｒｏｘｉｍａｌ邋ｃｏｎｔａｃｔ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ，邋（ｄ）邋ｍｏｂｉｌｉｔｙ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ａｄｊａｃｅｎｔ邋ｔｅｅｔｈ，邋（ｄ）邋ｐｏｏｒ邋ｐｒｏｘ根據(jù)Ｌｏｇ－ｒａｎｋ分析，患者性別、鄰接關(guān)系不良的發(fā)生位置、相、相鄰牙齒的性質(zhì)對食物嵌塞的發(fā)生率有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＜０．０因素構(gòu)造Ｃｏｘ比例風(fēng)險模型探索影響食物嵌塞發(fā)生的因素。使用ｃｏｘ比例風(fēng)險模型的ＰＨ假定進行檢驗，變量符合ＰＨ假定（Ｐ＞０．０用ｃｏｘ比例風(fēng)險模型進行生存分析，檢驗結(jié)果如下表１－３所示：逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R783

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前5條

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本文編號：2683537