【摘要】：臨床上固定修復(fù)體的邊緣適合性是判斷其是否成功的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)[1,2]，邊緣不密合或者過短易都容易導(dǎo)致固定修復(fù)的高失敗率[3,4]。目前學(xué)者主要研究基底冠及印模材料等性能的改良來提高修復(fù)體的邊緣適合性。大多數(shù)學(xué)者都把精力放在對(duì)材料的研究上，而對(duì)于人為因素對(duì)修復(fù)體造成的影響，研究甚少甚至被忽視，其實(shí)醫(yī)生在基牙的預(yù)備過程中，人手的不穩(wěn)定性會(huì)致使高速旋轉(zhuǎn)的金剛砂車針在肩臺(tái)上所施加的力度及停留的時(shí)間有所不同，從而造成肩臺(tái)的凹凸不平的不良形態(tài)并最終導(dǎo)致修復(fù)體邊緣不密合。借助一種手工制作的器械刨削肩臺(tái)能否改善鈷鉻合金基底冠邊緣適合性成為本研究的主要目的。 研究目的： 用自制的肩臺(tái)銼處理常規(guī)預(yù)備后的基牙肩臺(tái)，前后分別制作鈷鉻合金基底冠，整個(gè)過程嚴(yán)格按照技工室要求，并將制作完成的基底冠分別試戴，完全就位，之后用硅橡膠法測得鈷鉻合金邊緣間隙，前后統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，檢驗(yàn)肩臺(tái)銼對(duì)鈷鉻合金基底冠邊緣適合性的影響，研究刨削方法是否可以有效提高肩臺(tái)的邊緣適合性。為其下一步臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 研究方法： 通過大量的預(yù)試驗(yàn)，嘗試研制兩種理論上可以對(duì)牙本質(zhì)起到拋光作用的肩臺(tái)拋光手工器械（筆者自稱肩臺(tái)銼），一種為粗糙面，可造成磨削效果；一種為鋒利界面，可造成刨削效果。每一類再根據(jù)不同設(shè)計(jì)及現(xiàn)有條件制作幾種分類。通過肉眼及體視顯微鏡下與傳統(tǒng)車針的磨削效果對(duì)比，并采用粗糙度儀進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)分析，驗(yàn)證所制作的肩臺(tái)銼是否真實(shí)具備拋光牙本質(zhì)的能力。 最終選擇一種基于刨削原理的鋒利拋光器械（肩臺(tái)銼）作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，之后選取6顆離體上頜中切牙分別進(jìn)行常規(guī)臨床預(yù)備，直接制取基底冠蠟型，包埋鑄造制作基底冠，試戴至就位完全，并用硅橡膠置于冠與離體牙之間，取得間隙薄膜，并用刻刀分六區(qū)切開，然后用體式顯微鏡（100×）測量每區(qū)邊緣區(qū)厚度作為基底冠邊緣間隙（對(duì)照組）。自制肩臺(tái)銼處理中切牙肩臺(tái)后同樣方法測得邊緣間隙厚度（實(shí)驗(yàn)組），兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，驗(yàn)證這種刨削器械處理肩臺(tái)的可行性。 研究結(jié)果： 首先，通過肉眼及體視顯微鏡下對(duì)比所制肩臺(tái)銼與常規(guī)車針磨削牙本質(zhì)效果，發(fā)現(xiàn)所制的肩臺(tái)銼可以將牙本質(zhì)上金剛砂車針遺留下來的紋路刨削光滑，粗糙度儀測試統(tǒng)計(jì)對(duì)比結(jié)果驗(yàn)證肩臺(tái)銼的拋光效果可以達(dá)到臨床上精拋光車針（TR-11EF型金剛砂車針，日本，MANI株式會(huì)社）的效果。然后肩臺(tái)銼刨削上頜中切牙前后，對(duì)比鈷鉻合金基底冠邊緣適合性，體視顯微鏡100×下觀察發(fā)現(xiàn)肩臺(tái)處理后所得硅橡膠間隙薄膜厚度較處理前更加均勻一致，而且更薄。體視顯微鏡測量軟件所測得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后顯示：肩臺(tái)銼處理后的硅橡膠薄膜厚度[(33.77±2.16)μm]，顯著小于處理前的薄膜厚度[(77.52±3.50) μm]，兩組數(shù)據(jù)用小樣本t檢驗(yàn)證明，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。 結(jié)論： 基于鋒利界面的刨削原理，可以有效地拋光牙體組織，并用于臨床上對(duì)于肩臺(tái)的處理，無論是肉眼，還是體視顯微鏡下都可以明顯看出處理后的肩臺(tái)更加光滑，連續(xù)，而鈷鉻合金基底冠邊緣適合性研究對(duì)比也同樣證明，可以明顯提高其邊緣適合性，有望開發(fā)出相應(yīng)的器械，應(yīng)用于臨床工作，為口腔修復(fù)醫(yī)生提供便利。
【圖文】：

以達(dá)到拋光的作用，國內(nèi)外報(bào)道及其罕見。國外在 1987 年就有學(xué)者采用手工器具刨削肩臺(tái)的文獻(xiàn)報(bào)道[41]，如圖1 國外采用的肩臺(tái)刨削器械采用直角邊緣，使用過程中易將肩臺(tái)和牙齒軸壁交接部位制備成銳利的內(nèi)角。只有在平滑的肩臺(tái)預(yù)備基礎(chǔ)上．才能做出具有良好邊緣適合性的烤瓷冠，因此筆者根據(jù)臨床對(duì)肩臺(tái)具體形態(tài)的要求改良了肩臺(tái)銼的設(shè)計(jì)形式并探討了其他設(shè)計(jì)形式的可能性，此項(xiàng)研究國內(nèi)尚未見報(bào)道，也沒有相應(yīng)的產(chǎn)品面世。圖 1 肩臺(tái)銼在國外臨床上的應(yīng)用

-23-圖 5 刨削肩臺(tái)銼的制作驗(yàn)對(duì)象2 型車針磨削一顆離體上頜前磨牙直至暴露牙本質(zhì)，）分別切削牙本質(zhì)，壓力約 50g，反復(fù)直線運(yùn)動(dòng) 20牙本質(zhì)碎屑產(chǎn)生，然后體視顯微鏡（100×）下觀察切削效果。臺(tái)銼中，利用車針制作的磨削型肩臺(tái)銼未見牙本質(zhì)度，，仍未見實(shí)質(zhì)效果，可以確定，手工磨削的方式
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R783

【參考文獻(xiàn)】

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